علاج تلف الكبد ذي النمط المناعي الذاتي التالي للتعرض للأدوية أو الأعشاب أو المكملات الغذائية أو اللقاحات
عندما يُقدِّم مريضٌ بتلف في الكبد يحمل سمات عملية مناعية ذاتية — أجسام مضادة ذاتية متداولة، ومستويات IgG مرتفعة، و/أو دليل نسيجي على المناعة الذاتية في الكبد — مصحوبًا بتاريخ تعرض حديث لدواء أو منتج عشبي أو مكمل غذائي أو لقاح، يُطبَّق مسار تشخيصي وإداري محدد.
السيناريو السريري
ينبغي اعتبار تلف الكبد المستحث بالأدوية (DILI) المصاحب للنمط المناعي الذاتي — وجود أجسام مضادة ذاتية، ومستويات IgG مرتفعة، و/أو دليل نسيجي على المناعة الذاتية في الكبد — التهابَ كبد شبيهًا بالمناعة الذاتية المستحث بالدواء (DI-ALH) المحتمل. ويُعدّ تاريخ التعرض لعامل محتمل السببية السمةَ السريرية المحورية التي تُميّز هذا السيناريو وتُشكّل نهج الإدارة.
نهج الإدارة
References
DOI: 10.1016/j.jhep.2025.03.017
- DILI associated with an autoimmune phenotype, i.e. the presence of autoantibodies, high IgG levels and/or histological evidence of autoimmunity in the liver, should be considered as possible DI-ALH (LoE 2, strong recommendation, strong consensus).
- In suspected cases of DI-ALH, the potential causative agent should be immediately withdrawn (LoE 2, strong recommendation, strong consensus).
- In patients with severe hepatitis or impaired liver function or no improvement of liver tests within 30 days of discontinuation of the implicated agent, a short course of predniso(lo)ne is recommended (LoE 4, strong recommendation, strong consensus).
- Predniso(lo)ne at an initial dose of 0.5 mg/kg/day followed by rapid tapering until complete withdrawal within 1-2 months is recommended (LoE 5, strong recommendation, strong consensus).