ينطبق هذا البروتوكول على الأطفال والبالغين المصابين بالتهاب الكبد المناعي الذاتي الذين لا يعانون من تشمع الكبد، أو التهاب الكبد المناعي الذاتي الحاد الشديد، أو الفشل الكبدي الحاد — والذين أسفر العلاج المثبط للمناعة من الدرجة الأولى في حالتهم عن فشل علاجي، أو استجابة غير مكتملة، أو عدم تحمل للدواء.
يهدف العلاج القياسي من الدرجة الأولى — البوديزونيد مقترناً بالأزاثيوبرين، أو بريدنيزون/بريدنيزولون مقترناً بالأزاثيوبرين — إلى تحقيق مغفرة كيميائية حيوية: تطبيع مستويات ALT وAST وIgG في المصل. عندما لا يتحقق هذا الهدف، أو عندما لا يتحمل المريض عوامل الخط الأول، يُشار إلى التصعيد إلى بروتوكول من الدرجة الثانية.
في هذه الحالة، يُنظر في العلاج المثبط للمناعة من الدرجة الثانية. يُفضَّل عموماً عامل واحد محدد كخيار أول من الدرجة الثانية، مع توفر خيار مثبط للمناعة بديل للمرضى الذين لا يناسبهم العامل المفضل.
تحقيق المغفرة الكيميائية الحيوية والحفاظ عليها، وتُعرَّف بتطبيع مستويات AST وALT وIgG في المصل.
DOI: 10.1002/hep.31065
For children and adults who present with AIH who do not have cirrhosis or acute severe AIH, the AASLD suggests that budesonide and AZA or prednisone/prednisolone and AZA be used as first-line treatment.
In children or adults with AIH who have treatment failure, incomplete response, or drug intolerance to first-line agents, the AASLD suggests the use of MMF or TAC to achieve and maintain biochemical remission (conditional recommendation, low certainty).
Based on a superior ease of use and side-effect profile, the AASLD suggests a trial of MMF over TAC as the initial second-line agent in patients with AIH (conditional recommendation, very low certainty).
View source ↗