يتناول هذا البروتوكول التهاب الكبد المناعي الذاتي (AIH) في المرضى المصابين بتليف الكبد في آنٍ واحد والذين لم يبلغوا الهدأة البيوكيميائية على علاج الخط الأول المعتمد على الكورتيكوستيرويدات.
التهاب الكبد المناعي الذاتي مع تليف الكبد. تتطلب إدارة هذه الفئة حذراً خاصاً في اختيار العوامل العلاجية — ليست كل العلاجات المناسبة لالتهاب الكبد المناعي الذاتي غير التليفي مناسبةً هنا. تحديداً، لا يُنصح بالبوديزونيد للمرضى المصابين بالتهاب الكبد المناعي الذاتي مع تليف الكبد.
يجمع العلاج القياسي من الخط الأول لالتهاب الكبد المناعي الذاتي مع تليف الكبد بين البريدنيزون أو البريدنيزولون والأزاثيوبرين. يُطبَّق بروتوكول الخط الثاني هذا عندما يُفضي هذا النظام إلى فشل علاجي أو استجابة غير كاملة أو عدم تحمل الدواء — تحديداً عندما لا يُحقَّق تطبيع مستويات ALT وAST وIgG في المصل (الهدأة البيوكيميائية).
عندما لا يُنتج علاج الخط الأول المعتمد على الكورتيكوستيرويدات تحسناً بيوكيميائياً كافياً، تُتَّخذ استراتيجية مثبطة للمناعة بديلة. يُعدّ ميكوفينولات موفيتيل من بين العوامل المعتبرة في هذه المرحلة. النظام الكامل المُهيكَل — بما في ذلك جميع الخيارات ومعايير القرار — متاح في البروتوكول الكامل.
تحقيق الهدأة البيوكيميائية والحفاظ عليها: تطبيع مستويات AST وALT وIgG في المصل.
DOI: 10.1002/hep.31065
For children and adults with AIH who have cirrhosis or who present with acute severe AIH, the AASLD suggests that budesonide not be used (conditional recommendation, very low certainty).
In children or adults with AIH who have treatment failure, incomplete response, or drug intolerance to first-line agents, the AASLD suggests the use of MMF or TAC to achieve and maintain biochemical remission (conditional recommendation, low certainty).
Based on a superior ease of use and side-effect profile, the AASLD suggests a trial of MMF over TAC as the initial second-line agent in patients with AIH (conditional recommendation, very low certainty).
View source ↗