عندما يحدث التهاب الكبد المناعي الذاتي (AIH) في سياق تشمع الكبد الراسخ، تستلزم قرارات العلاج تكيفاً دقيقاً. إن وجود التشمع — وعلى وجه التحديد، ما إذا كان معوضاً أم غير معوض — يحدد مباشرةً أي الاستراتيجيات المثبطة للمناعة آمنة ومناسبة.
يتناول هذا البروتوكول التهاب الكبد المناعي الذاتي مع تشمع الكبد المتزامن. بعض العوامل الدوائية المستخدمة بشكل روتيني في AIH تُعدّ موانع استخدام محددة لدى مرضى التشمع، مما يجعل اختيار العامل الدوائي نقطة قرار رئيسية. يميّز البروتوكول بين الحالات المعوضة وغير المعوضة.
تقوم الإدارة على الكورتيكوستيرويدات. ما إذا كان يُضاف عامل مثبط للمناعة ثانٍ — وأي المرضى يستوفون الشروط — يعتمد على درجة تعويض الكبد. صياغة دوائية محددة من الكورتيكوستيرويدات المستخدمة في أماكن أخرى من AIH مستبعدة في هذا السياق بسبب التداعيات الحركية الدوائية للتحويل البابي الجهازي. النظام العلاجي الكامل ومعايير اختيار العوامل الدوائية واستراتيجية التخفيض التدريجي موجودة في البروتوكول الكامل.
الهدف هو التعافي الكيميائي الحيوي: تطبيع مستويات ALT وAST وIgG في الدم. يُعدّ تحسّن مستويات الأمينوترانسفيراز في الدم خلال الأسبوعين الأولين المؤشر المبكر الرئيسي على الاستجابة الكافية.
DOI: 10.1002/hep.31065