يتناول هذا البروتوكول التهاب الكبد المناعي الذاتي (AIH) عند ظهوره بـ، أو تطوره إلى، الفشل الكبدي الحاد — المحدد بـ INR يساوي 2 أو أكثر إلى جانب اعتلال الدماغ الكبدي الناشئ خلال 26 أسبوعاً من بداية المرض، في مريض لا تُعرف له أمراض كبدية سابقة.
يُحدد اجتماع INR ≥ 2 واعتلال الدماغ الكبدي خلال 26 أسبوعاً من البداية — في غياب حالة كبدية معروفة سابقاً — التهاب الكبد المناعي الذاتي مع الفشل الكبدي الحاد (ALF). تحمل هذه الحالة الفرعية مساراً سريرياً مميزاً يُفرقها عن التهاب الكبد المناعي الذاتي الحاد الشديد دون اعتلال الدماغ، وهي تستدعي مساراً علاجياً مختلفاً.
بالنسبة للمرضى المصابين بالتهاب الكبد المناعي الذاتي والفشل الكبدي الحاد، تشير الأدلة الحالية إلى تدخل محدد وحساس للوقت يختلف عن النهج المستخدم في التهاب الكبد المناعي الذاتي الحاد الشديد دون اعتلال الدماغ. يُفصّل البروتوكول المنظم الكامل المسار الموصى به والمعايير التي توجهه.
DOI: 10.1002/hep.31065
ALF INR ≥ 2; hepatic encephalopathy within 26 weeks of onset of illness; no previously recognized liver disease
Patients with acute severe AIH should receive a treatment trial with prednisone or prednisolone alone, whereas patients with AIH and ALF should be evaluated directly for LT.
Patients with acute severe AIH should receive predniso(lo)ne followed by LT if no improvement within 2 weeks, whereas patients with AIH and ALF should be evaluated directly for LT.
Hepatic encephalopathy at presentation defines AIH with ALF, and LT is more likely to improve survival than protracted glucocorticoid treatment.
View source ↗