يستهدف هذا البروتوكول المرضى المصابين بالتهاب الكبد المناعي الذاتي الحاد الشديد المصحوب باليرقان ونسبة INR بين 1.5 و2، مع غياب الاعتلال الدماغي الكبدي وعدم وجود مرض كبدي معروف مسبقاً.
ويُطبَّق تحديداً عندما تخفق التجربة العلاجية الأولية بالكورتيكوستيرويدات في تحقيق التحسن المتوقع في وظائف الكبد ومؤشرات الالتهاب.
يتمثّل النهج الأول لعلاج التهاب الكبد المناعي الذاتي الحاد الشديد في تجربة علاجية بالبريدنيزون أو البريدنيزولون منفرداً. والنتيجة المطلوبة هي تحسّن مؤشرات الالتهاب الكبدي — وتحديداً ناقلات الأمين المصلية والبيليروبين — دون تدهور سريري، ويُقيَّم ذلك خلال 1–2 أسبوع.
عندما لا تتحسّن الاختبارات المخبرية أو يتدهور المريض سريرياً خلال تلك المدة، يُشار إلى التصعيد إلى هذه الخطوة البروتوكولية التالية.
المرضى الذين لا يستجيبون للعلاج الأولي بالجلوكوكورتيكويدات خلال فترة التقييم مرشّحون لتقييم إمكانية إجراء تدخّل جراحي قاطع. يُحدّد البروتوكول المنظَّم الكامل معايير هذا التصعيد وتوقيته ومساره.
DOI: 10.1002/hep.31065
Acute severe AIH Jaundice, INR > 1.5 < 2, no encephalopathy; no previously recognized liver disease.
Patients with acute severe AIH should receive a treatment trial with prednisone or prednisolone alone, whereas patients with AIH and ALF should be evaluated directly for LT.
Patients with acute severe AIH should receive predniso(lo)ne followed by LT if no improvement within 2 weeks, whereas patients with AIH and ALF should be evaluated directly for LT.
Patients with acute severe AIH who do not improve laboratory tests or clinically worsen within 1-2 weeks of glucocorticoid therapy should be evaluated for LT.
View source ↗