يتناول هذا البروتوكول الإدارة الخط الأول لـ التهاب الكبد المناعي الذاتي الحاد الشديد في المرضى الذين يعانون من اليرقان واعتلال التخثر في نطاق INR 1.5-2، دون اعتلال دماغي كبدي ودون مرض كبدي معروف سابقاً — مجموعة فرعية محددة عالية الخطورة تستلزم تجربة علاجية منظمة.
يُقدِّم المريض بالتهاب الكبد المناعي الذاتي الحاد الشديد المصحوب باليرقان، ونسبة INR فوق 1.5 لكن أقل من 2، دون اعتلال دماغي. هذه الصورة السريرية — المتمايزة عن الفشل الكبدي الحاد — مؤهلة لتجربة علاجية دوائية في الخط الأول بدلاً من التقييم الفوري لزراعة الكبد.
يتضمن النهج القياسي تجربة علاج بالكورتيكوستيرويدات. العامل المحدد المستخدم، واستراتيجية جرعاته، والظروف التي يمكن في ظلها تعديل النظام العلاجي، وما يجب فعله بعد الاستجابة البيوكيميائية — كل هذا موضح في البروتوكول الكامل، والوصف الجزئي هنا مقصود.
بعض العوامل المستخدمة في سياقات أخرى لالتهاب الكبد المناعي الذاتي غير مناسبة في هذه الصورة الحادة الشديدة؛ ويحدد البروتوكول أيها وسبب ذلك.
الهدف الأساسي هو تحسن المؤشرات المختبرية للالتهاب الكبدي والوظيفة الكبدية — ولا سيما الناقلات الأمينية في المصل والبيليروبين — دون تدهور سريري. يُقيَّم الاستجابة خلال 1-2 أسبوع من بدء العلاج، وسرعة تلك الاستجابة هي المؤشر الأهم للنتيجة.
Acute severe AIH Jaundice, INR > 1.5 < 2, no encephalopathy; no previously recognized liver disease.
Patients with acute severe AIH should receive a treatment trial with prednisone or prednisolone alone, whereas patients with AIH and ALF should be evaluated directly for LT.
Glucocorticoid therapy (usually prednisone or prednisolone alone, 0.5-1 mg/kg daily in adults and up to 2 mg/kg in children) has been effective in 20%-100% of patients with acute severe AIH and has not been associated with an increase in sepsis.
The role of budesonide as first-line treatment in acute severe AIH or ALF is unknown, and thus it is not recommended in these settings.
Patients with acute severe AIH who do not improve laboratory tests or clinically worsen within 1-2 weeks of glucocorticoid therapy should be evaluated for LT.
The rapidity of response to treatment is the most important index of outcome, and the serum aminotransferase levels should improve within 2 weeks.
View source ↗