يتناول هذا البروتوكول المرضى المصابين بالتهاب الكبد المناعي الذاتي الذين لم يحققوا استجابة بيوكيميائية كاملة رغم تعديلات العلاج المثبط للمناعة من الخط الثاني، والذين لا يزالون صعبي العلاج. تستلزم الرعاية في هذا السياق الإدارة في مركز متخصص.
لم تُحقق خطوة العلاج السابقة — التي تشمل عوامل مثل ميكوفينولات موفيتيل، ومركابتوبورين، وثيوغوانين، وتكثيف أزاثيوبرين، أو مزيج ألوبورينول — الهدف المطلوب: الاستجابة البيوكيميائية الكاملة (تطبيع مستويات AST وALT وIgG). هذا الفشل في العلاج من الخط الثاني هو الشرط الذي يُفعّل بروتوكول الإنقاذ من الخط الثالث أدناه.
في المرضى صعبي العلاج الذين تتم إدارتهم في المراكز المتخصصة، يتضمن التصعيد عاملاً بيولوجياً موجهاً أو عاملاً معدِّلاً للمناعة مختاراً. يُحدَّد العامل المختار والنظام العلاجي المنظَّم الكامل ومتطلبات المراقبة في البروتوكول الكامل.
الهدف: تطبيع مستويات AST وALT وIgG