علاج الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية من النوع الأول موبيتز (وينكباك) المصحوب بأعراض أو تحت العقدي بدون سبب قابل للعكس
يتميز الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية النوع 1 (موبيتز النوع الأول / وينكباك) عادةً بإطالة تدريجية في فترة PR قبل ضربة غير موصولة. في معظم المرضى، يكون هذا الحصار حميداً وذا أصل عقدي — ولكن مجموعة فرعية محددة تستلزم تدخلاً نشطاً.
ينطبق هذا البروتوكول عندما يكون الحصار إما مصحوباً بأعراض، أو عندما تكون الدراسة الفيزيولوجية الكهربائية (EPS) قد حددت موقعه عند المستوى داخل حزمة هيس أو تحتها (تحت العقدي)، ودون تحديد أي سبب كامن قابل للعكس أو عابر.
السيناريو السريري: الحصار الأذيني البطيني من النوع الأول موبيتز المصحوب بأعراض، أو تحديد الموقع تحت العقدي (داخل/تحت حزمة هيس) المؤكد بالدراسة الفيزيولوجية الكهربائية — في غياب سبب مؤقت قابل للتصحيح. يحمل الحصار تحت العقدي في هذا الوضع خطراً مرتفعاً من التطور إلى حصار قلبي كامل، وإغماء، وموت مفاجئ، حتى في غياب الأعراض الحالية.
نهج العلاج (نظرة عامة جزئية)
يتضمن التدخل الموصى به زراعة جهاز تنظيم إيقاع القلب الدائم. تُحدَّد اعتبارات نمط التنظيم المحدد وفقاً لعوامل خاصة بكل مريض، تشمل العمر، والهشاشة، والتكرار المتوقع لعمل الجهاز.
النظام العلاجي المنظم الكامل — بما يشمل اختيار نمط التنظيم، والاعتبارات الخاصة بكل مريض، والخوارزمية الكاملة المبنية على الأدلة — متاح عبر الرابط أدناه.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehab364
- Pacing should be considered in patients with second-degree type 1 AVB that causes symptoms or is found to be located at intra- or infra-His levels at EPS.
- Infranodal block (rare in this form of block) carries a high risk of progression to complete heart block, syncope, and sudden death, and warrants pacing even in the absence of symptoms.
- Pacing is not recommended in patients with AVB due to transient causes that can be corrected and prevented.
- In patients with AVB, DDD should be preferred over single-chamber ventricular pacing to avoid pacemaker syndrome and to improve quality of life.
- On a case by case basis, in frail elderly patients, and/or when AVB is paroxysmal and pacing anticipated to be infrequent, VVIR pacing may be considered as it carries a lower complication rate.