تسرع القلب الأذيني البؤري بدون عدم الاستقرار الديناميكي — ماذا تفعل عندما لا ينهي الأدينوزين اضطراب النظم
يتناول هذا البروتوكول المريض المستقر ديناميكيًا المصاب بتسرع القلب الأذيني البؤري والذي لم تنجح المحاولة الأولى بالأدينوزين في إنهاء اضطراب النظم ويحتاج إلى خطوة سريرية تالية.
السيناريو السريري
تسرع القلب الأذيني البؤري (AT) هو نظم أذيني منتظم ينشأ من مصدر محدد، وينتشر بشكل طاردٍ مركزيًا على كلا الأذينين. المريض مستقر ديناميكيًا — لا توجد علامات عدم استقرار ديناميكي.
الخطوة السابقة — حالة الفشل
النهج الأول لتسرع القلب الأذيني البؤري المستقر ديناميكيًا هو الأدينوزين. عندما لا يحقق الأدينوزين إنهاء تسرع القلب الأذيني، يجب تصعيد الإدارة إلى البروتوكول أدناه.
نهج الخطوة التالية (جزئي)
تتضمن الخطوة التالية عاملًا وريديًا يُختار وفقًا للملف الديناميكي والقلبي للمريض. التفاصيل الخاصة بالاختيار بين فئات العوامل المتاحة — وموانع الاستخدام التي تحكم هذا الاختيار — موضحة في البروتوكول الكامل.
أهداف العلاج
إنهاء تسرع القلب الأذيني البؤري أو إبطاء معدل البطينين.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehz827
- Focal AT is defined as an organized atrial rhythm ≥100 b.p.m. initiated from a discrete origin and spreading over both atria in a centrifugal pattern.
- Beta-blockers (i.v. esmolol or metoprolol) should be considered in the absence of decompensated HF, if adenosine fails.
- Verapamil or diltiazem (i.v.) should be considered for haemodynamically stable patients in the absence of hypotension or HFrEF, if adenosine fails.
- In general, acute therapy may be initiated with beta-blockers or calcium channel blockers, which may terminate focal ATs or slow the ventricular rate (Figure 8).
View source ↗