الرفرفة الأذينية أو تسرع القلب الأذيني الكبير المعاد دخوله دون عدم استقرار ديناميكي دموي: عند عدم نجاح تحويل النظم الجيبي السابق
يتناول هذا البروتوكول المرضى المصابين بالرفرفة الأذينية أو تسرع القلب الأذيني الكبير المعاد دخوله الذين يبقون مستقرين ديناميكياً من الناحية الدموية، والذين لم تُحقق المحاولة السابقة لاستعادة النظم الجيبي هدفها. في هذا السياق، يتحول الهدف السريري وفق ذلك.
الوضع السريري
الرفرفة الأذينية أو تسرع القلب الأذيني الكبير المعاد دخوله، دون عدم استقرار ديناميكي دموي. يبقى المريض في حالة اضطراب النظم بعد محاولة تحويل النظم الفاشلة.
الخط العلاجي السابق — الهدف لم يتحقق
استهدف العلاج السابق — الذي قد يشمل تحويل النظم الكهربائي المتزامن منخفض الطاقة، أو الأدوية المضادة لاضطراب النظم وريدياً أو فموياً، أو التحفيز الأذيني بمعدل مرتفع في المرضى الذين يحملون ناظم قلب أو مزيل رجفان مزروعاً — التحويل إلى النظم الجيبي. يُطبَّق هذا البروتوكول عند عدم تحقيق ذلك الهدف.
الخطوة التالية (نظرة عامة جزئية)
يتضمن النهج دواءً مضاداً لاضطراب النظم وريدياً، بهدف تحقيق التحكم في معدل البطينات. البروتوكول الكامل — بما في ذلك العامل المحدد ومعايير الاختيار والتسلسل السريري — متاح عبر الرابط أدناه.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehz827
i.v. beta-blockers or non-dihydropyridine calcium channel blockers (verapamil or diltiazem) (i.v.), should be considered for control of rapid ventricular rate.
i.v. amiodarone may be tried if the above are not available or desirable.
Amiodarone may not be very effective acutely to re-establish sinus rhythm, but it does help to control the ventricular rate if it is too fast.
View source ↗