الرفيف الأذيني عندما لا يتحقق التحكم في معدل ضربات القلب: ما الخطوة التالية؟
في الرفيف الأذيني أو تسرع القلب الأذيني الدائري الكبير المستقر ديناميكيًا، تكون الأولوية الأولى هي التحكم في المعدل البطيني السريع. وعندما لا يتحقق هذا الهدف، يتحول التركيز السريري — ويصبح نهج مختلف ضروريًا.
السيناريو السريري
الرفيف الأذيني أو تسرع القلب الأذيني الدائري الكبير بدون عدم استقرار ديناميكي دموي، حيث لم يتحقق التحكم الكافي في المعدل البطيني بالعلاج الأول.
الخط السابق الهدف لم يتحقق
كان التحكم في المعدل باستخدام حاصر بيتا وريدي، أو ديلتيازيم أو فيراباميل وريدي هو النهج الأولي. لم يتحقق الهدف المنشود — التحكم الكافي في المعدل البطيني السريع. يمثل هذا البروتوكول الخطوة التالية.
الخطوة التالية — تحويل النظم
الهدف السريري في هذه المرحلة هو التحويل إلى النظم الجيبي. توجد استراتيجيات كهربائية ودوائية راسخة لهذا الغرض، مع خيارات إضافية للمرضى الذين لديهم أجهزة مزروعة معينة. النهج المحدد والمعايير والتسلسل مبيّنة في البروتوكول الكامل.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehz827
- i.v. beta-blockers or non-dihydropyridine calcium channel blockers (verapamil or diltiazem) (i.v.), should be considered for control of rapid ventricular rate.
- i.v. ibutilide or i.v. or oral (in-hospital) dofetilide are recommended for conversion to sinus rhythm.
- Low-energy (≤100 J biphasic) electrical cardioversion is recommended for conversion to sinus rhythm.
- High-rate atrial pacing is recommended for termination of atrial flutter in the presence of an implanted pacemaker or defibrillator.
View source ↗