الرفرفة الأذينية بدون عدم استقرار ديناميكي دموي — عندما لم يحقق العلاج الحاد الأولي التحكم في معدل أو إيقاع ضربات القلب
يتناول هذا البروتوكول المرضى المستقرين ديناميكيًا دمويًا المصابين بالرفرفة الأذينية والذين لم تحقق استراتيجية الإدارة الحادة الأولية — عوامل التحكم في معدل ضربات القلب أو التقويم الكهربائي — التحويل إلى إيقاع الجيب أو إنهاء الرفرفة أو التحكم الكافي في معدل البطينات.
السيناريو السريري
يبقى المريض مستقرًا ديناميكيًا دمويًا بدون علامات اضطراب الدورة الدموية، مما يسمح باتباع نهج تدريجي. يُحدد غياب عدم الاستقرار الديناميكي الدموي سياق العلاج واختيار خيارات الخط التالي.
العلاج السابق — حالة الفشل
العلاج الحاد من الخط الأول — بما في ذلك العوامل الوريدية للتحكم في معدل ضربات القلب و/أو استراتيجيات التقويم الكهربائي (الكهربائي أو الدوائي) — لم يحقق الأهداف المرجوة: التحويل إلى إيقاع الجيب، أو إنهاء الرفرفة الأذينية، أو التحكم في معدل البطينات السريع. يحدد هذا البروتوكول الخطوة المنظمة المتخذة بعد هذا الفشل.
نهج الخطوة التالية
عندما لا تكون التدابير السابقة متاحة أو مناسبة، قد يشمل النهج عاملًا مضادًا لاضطراب النظم عن طريق الوريد؛ بالإضافة إلى ذلك، تُعدّ الاستراتيجيات القائمة على التنظيم الكهربائي — بما في ذلك الأساليب غير الغازية — خيارًا لإنهاء الرفرفة.
الأهداف السريرية: التحويل إلى إيقاع الجيب / إنهاء الرفرفة الأذينية؛ التحكم في معدل البطينات.
مسار القرار الكامل — اختيار العامل، والتسلسل، والخوارزمية السريرية الكاملة — متاح في البروتوكول المنظم.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehz467
Haemodynamically stable patients
i.v. amiodarone may be tried if the above are not available or desirable.
Invasive and non-invasive high-rate atrial pacing may be considered for termination of atrial flutter.
View source ↗