الرجفان الأذيني المستمر عندما لا يحقق ضبط المعدل معدل ضربات القلب المستهدف

يستلزم الرجفان الأذيني المستمر — المُعرَّف بأنه نوبات رجفان أذيني لا تتوقف من تلقاء نفسها — إعادة تقييم الاستراتيجية العلاجية حين يعجز ضبط المعدل وحده عن استعادة معدل ضربات القلب المستهدف أو حين يظل المريض معانياً من الأعراض على الرغم من العلاج.

النهج السابق وحالة الفشل كان ضبط المعدل بعامل واحد هو الاستراتيجية الأولى، بهدف الوصول إلى معدل قلب أثناء الراحة أقل من 110 ن.د/د (ضبط متساهل)، مع ضبط أكثر صرامة في المرضى الذين تستمر لديهم الأعراض. حين لا يُحقَّق هذا الهدف — أو تستمر الأعراض رغم تحقيقه — يكون التصعيد نحو استراتيجية ضبط النظم الخطوةَ السريرية التالية.
السيناريو السريري الرجفان الأذيني المستمر: نوبات رجفان أذيني لا تتوقف تلقائياً، وتمثّل اضطراب نظم مستداماً يستدعي تدخلاً فعّالاً لاستعادة نظم الجيب والمحافظة عليه.

نهج العلاج (جزئي) الخطوة التالية هي استراتيجية ضبط النظم، وقد تشمل تحويل النظم كهربائياً أو دوائياً و/أو العلاج بمضادات الاضطراب، مع تحديد العامل المناسب بحسب الحالة القلبية الأساسية للمريض. قد يكون الاستئصال بالقسطرة خياراً كذلك في حالات مختارة. تتوفر الخوارزمية الكاملة — بما تشمله من اختيار الدواء وتسلسل الخطوات والاعتبارات الخاصة بكل مريض — في البروتوكول الكامل.
الأهداف السريرية المحافظة على نظم الجيب والحدّ من الأعراض المرتبطة بالرجفان الأذيني.

References

DOI: 10.1093/eurheartj/ehae176

  • AF episodes which are not self-terminating.
  • Cardioversion of AF (either electrical or pharmacological) should be considered in symptomatic patients with persistent AF as part of a rhythm control approach.
  • Amiodarone is recommended in patients with AF and HFrEF requiring long-term antiarrhythmic drug therapy to prevent recurrence and progression of AF, with careful consideration and monitoring for extracardiac toxicity.
  • Dronedarone is recommended in patients with AF requiring long-term rhythm control, including those with HFmrEF, HFpEF, ischaemic heart disease, or valvular disease to prevent recurrence and progression of AF.
  • Flecainide or propafenone is recommended in patients with AF requiring long-term rhythm control to prevent recurrence and progression of AF, excluding those with impaired left ventricular systolic function, severe left ventricular hypertrophy, or coronary artery disease.
  • Catheter ablation may be considered as a first-line option within a shared decision-making rhythm control strategy in selected patients with persistent AF to reduce symptoms, recurrence, and progression of AF.
View source ↗