الرجفان الأذيني الدائم: عندما لا يكفي ضبط معدل ضربات القلب بعلاج أحادي
السيناريو السريري
ينطبق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بـالرجفان الأذيني الدائم — وهو الرجفان الأذيني الذي لا تُخطَّط له أي محاولات إضافية لاستعادة إيقاع الجيب، بناءً على قرار مشترك بين المريض والطبيب. يتمحور التركيز الوحيد في إدارة الحالة حول تحقيق ضبط كافٍ لمعدل ضربات القلب والحفاظ عليه.
العلاج السابق وسبب عدم كفايته
لم تُحقق الخطوة السابقة — ضبط معدل ضربات القلب بعلاج أحادي (حاصر بيتا، أو ديجوكسين، أو ديلتيازيم، أو فيراباميل) — معدل ضربات القلب المستهدف أثناء الراحة والبالغ أقل من 110 ن/د، أو استمرت الأعراض على الرغم من العلاج الأحادي. يمثل هذا البروتوكول التصعيد الذي يُتخذ بعد قصور نهج الدواء الواحد.
نهج الخطوة التالية (نظرة عامة جزئية)
تتضمن الخطوة التالية العلاج التوليفي لضبط معدل ضربات القلب، مع اختيار الأدوية وفقاً للملف القلبي الفردي للمريض، مع تجنب بطء القلب بشكل فعّال. يتم تفصيل التوليفة المناسبة — ولمن — في البروتوكول الكامل.
الهدف السريري
معدل ضربات القلب أثناء الراحة أقل من 110 ن/د كهدف أولي متساهل، مع تشديد الضبط للمرضى الذين تستمر لديهم الأعراض.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehae176
- AF for which no further attempts at restoration of sinus rhythm are planned, after a shared decision between the patient and physician.
- Combination rate control therapy should be considered if a single drug does not control symptoms or heart rate in patients with AF, providing that bradycardia can be avoided, to control heart rate and reduce symptoms.
- Note that the combination of beta-blockers with diltiazem or verapamil should only be used under specialist advice, and monitored with an ambulatory ECG to check for bradycardia.
- Lenient rate control with a resting heart rate of <110 b.p.m. should be considered as the initial target for patients with AF, with stricter control reserved for those with continuing AF-related symptoms.
View source ↗