الرجفان الأذيني الانتيابي: عندما لا يحقق التحكم في المعدل الهدف المطلوب
ينطبق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بالرجفان الأذيني الانتيابي — وهي نوبات تنتهي تلقائيًا في غضون 7 أيام أو بمساعدة تدخل علاجي — الذين لم يُفضِ التحكم الأولي في المعدل إلى خفض معدل ضربات القلب في حالة الراحة إلى ما دون 110 b.p.m.، أو الذين تستمر لديهم الأعراض على الرغم من تحقيق هدف المعدل المطلوب.
ينتهي الرجفان الأذيني الانتيابي تلقائيًا في غضون 7 أيام. عندما يكون التحكم في المعدل وحده غير كافٍ، يتحول هدف العلاج إلى الحفاظ على إيقاع الجيب وتقليل الأعراض المرتبطة بالرجفان الأذيني.
العلاج السابق — التحكم في المعدل بعامل واحد (حاصر بيتا أو ديجوكسين عند LVEF ≤40%؛ أو حاصر بيتا أو ديجوكسين أو ديلتيازيم أو فيراباميل عند LVEF >40%) — لم يُحقق معدل ضربات قلب أثناء الراحة أقل من 110 b.p.m.، أو استمرت الأعراض على الرغم من تحقيق أهداف المعدل المطلوبة. هذا هو الشرط الذي يُطلق التصعيد إلى البروتوكول الحالي.
الخطوة التالية هي استراتيجية التحكم في نظم القلب. قد تتضمن هذه العلاجَ الدوائي المضاد لاضطراب النظم — يُختار العامل وفقًا للملف القلبي الأساسي للمريض — أو، في المرضى المناسبين، تدخل قائم على القسطرة كخيار أول. تتوفر خوارزمية الاختيار الكاملة والمعايير الخاصة بالمريض في البروتوكول الكامل.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehae176
- AF which terminates spontaneously within 7 days or with the assistance of an intervention.
- Catheter ablation is recommended as a first-line option within a shared decision-making rhythm control strategy in patients with paroxysmal AF, to reduce symptoms, recurrence, and progression of AF.