في الرجفان الأذيني، يُعدّ التخثر الفموي محوراً أساسياً في الوقاية من السكتة الدماغية. حين يُستخدَم مضاد فيتامين K ولا يتمكن المريض من الحفاظ على وقت كافٍ ضمن النطاق العلاجي المستهدف لـ INR، فإن ذلك يُمثّل فشلاً في استراتيجية التخثر الأولية — وتُطبَّق عندئذٍ خطوة تالية محددة.
اعتمد النهج السابق على مضاد فيتامين K بهدف الحفاظ على INR بين 2.0 و3.0. وتتمثّل حالة الفشل التي تستدعي التصعيد في عدم القدرة على الحفاظ على وقت كافٍ ضمن النطاق العلاجي على هذا العقار — وتحديداً حين يكون الوقت في النطاق العلاجي أقل من 70%.
يُعدّ التحكم المتسق في INR ضمن نطاق 2.0–3.0 الهدفَ المحدد لهذا العلاج؛ والتقصير عن تحقيقه يُشير إلى ضرورة اعتماد استراتيجية تخثر مختلفة.
بالنسبة للمرضى المؤهلين الذين لم يتمكنوا من الحفاظ على تحكم كافٍ في INR خلال علاجهم بمضاد فيتامين K، يُحدّد هذا البروتوكول التحول إلى فئة مختلفة من مضادات التخثر الفموية — بهدف منع الجلطة الدموية وخفض خطر النزيف داخل الجمجمة.
DOI: 10.1093/eurheartj/ehae176
Switching to a DOAC is recommended for eligible patients that have failed to maintain an adequate time in therapeutic range on a VKA (TTR <70%) to prevent thromboembolism and intracranial haemorrhage.
View source ↗