الإكزيما التأتبية المتوسطة إلى الشديدة بعد فشل دوبيلوماب أو ترالوكينوماب في تحقيق أهداف العلاج
ينطبق هذا البروتوكول على البالغين والمراهقين المصابين بالإكزيما التأتبية المتوسطة أو الشديدة
الذين تلقوا عاملاً بيولوجياً — دوبيلوماب أو ترالوكينوماب — بالتزامن مع العلاج الموضعي،
ولم يحققوا تخفيضاً كافياً في شدة المرض أو الحكة أو اضطراب النوم.
السيناريو السريري
الإكزيما التأتبية المتوسطة أو الشديدة، غير المستجيبة أو غير القادرة على تحقيق الأهداف
المطلوبة مع العلاج الجهازي السابق الذي تضمّن العامل البيولوجي الموصى به.
وتشمل أهداف العلاج تقليل شدة الإكزيما التأتبية والحكة واضطراب النوم.
الخط السابق: الأهداف لم تتحقق
أضافت خطوة العلاج السابقة دوبيلوماب (للمرضى من عمر 6 أشهر فأكثر)
أو ترالوكينوماب (للمرضى من عمر 12 عاماً فأكثر) إلى جانب العلاج الموضعي
المستمر. لم تتحقق أهداف ذلك الخط — تقليل شدة الإكزيما التأتبية والحكة واضطراب النوم
وتحسين جودة الحياة المرتبطة بها. يحدد هذا البروتوكول الخطوة التالية الموصى بها.
النهج التالي (نظرة عامة جزئية)
يتضمن البروتوكول استبدال العلاج الجهازي الحالي بخيار جهازي بديل — قد يشمل فئة فموية
من العوامل المستهدفة — أو إضافة علاج ضوئي محدد في العيادة. يُفصَّل في النظام العلاجي
الهيكلي الكامل أيّ النهجين مناسب ولمن.
References
DOI: 10.1016/j.anai.2023.11.009
- Recommendation 11: In patients with moderate-severe atopic dermatitis, the JTF panel suggests, in addition to topical therapy, dilute bleach baths over usual (no dilute bleach-based) baths (conditional recommendation, low-certainty evidence).
- Recommendation 16: In patients 6 months of age or older with moderate-severe AD refractory, intolerant, or unable to use mid-potency or greater topical treatment, the JTF panel recommends adding dupilumab over continued standard topical treatment without dupilumab (strong recommendation, high-certainty evidence).
- In adults and adolescents with moderate-severe AD refractory, intolerant, or unable to use mid- to high-potency topical treatment and systemic treatment inclusive of a biologic recommended previously, the panel suggests replacing the systemic treatment with one of the following oral JAK inhibitors (alphabetical order: abrocitinib 100-200 mg [age 12 years or above], baricitinib 2-4 mg [age 18 years or above], upadacitinib 15-30 mg [age 12 years or above]) over not using one of these JAK inhibitors (conditional recommendation, low-certainty evidence).
- In patients with moderate-severe AD refractory, intolerant, or unable to use mid- to high-potency topical treatment and systemic treatment inclusive of a biologic recommended previously, the JTF panel suggests replacing cyclosporine as the systemic treatment over continued topical and systemic standard care (conditional recommendation, low-certainty evidence).
- Cyclosporine has conventionally been administered at either low (2-3 mg/kg) or high doses (4-5 mg/kg).
- In patients with moderate-severe AD refractory, intolerant, or unable to use mid- to high-potency topical treatment and systemic treatment inclusive of a biologic recommended previously, the JTFPP panel suggests adding clinic-based narrow-band UV-B treatment (conditional recommendation, low-certainty evidence).
- Patients, however, will likely pursue only 1 of these 3 therapies.
View source ↗