التهاب الجلد التأتبي المعتدل إلى الشديد عندما لم يحقق العلاج المناعي بالمستضدات سيطرة كافية
ينطبق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بالتهاب الجلد التأتبي المعتدل أو الشديد الذين أكملوا العلاج المناعي بالمستضدات أو يخضعون له جنباً إلى جنب مع العلاج الموضعي القياسي، ولم يصلوا إلى المستوى المتوقع من تحسن المرض.
السيناريو السريري
يُعاني المريض من التهاب الجلد التأتبي المعتدل أو الشديد ويتلقى أو تلقّى العلاج الموضعي القياسي. يظل التحكم في المرض غير كافٍ على الرغم من الخطوة العلاجية السابقة.
الخطوة السابقة — استجابة غير كافية
أضافت الخطوة السابقة العلاج المناعي بالمستضدات (العلاج المناعي تحت الجلد [SCIT] أو العلاج المناعي تحت اللسان [SLIT]) إلى العلاج الموضعي القياسي. كان الهدف من تلك الخطوة تحقيق انخفاض في شدة التهاب الجلد التأتبي بنسبة 50% أو أكثر من الخط الأساسي، مع متوسط وقت متوقع للتأثير يبلغ حوالي 5 أشهر.
عندما لا يتحقق هذا الحد، يكون هذا البروتوكول من الخط التالي مُشاراً إليه.
نهج الخط التالي (نظرة عامة جزئية)
تتضمن الخطوة التالية إضافة عامل بيولوجي مستهدف إلى العلاج الموضعي الجاري. يعتمد العامل المناسب على عمر المريض والظروف السريرية — معايير الاختيار الكاملة والقائمة الشاملة للخيارات وإرشادات الدمج متاحة في البروتوكول الكامل.
أهداف العلاج
تهدف هذه البروتوكول إلى تخفيض شدة التهاب الجلد التأتبي، والحكة، واضطرابات النوم، وتحسين جودة الحياة المرتبطة بالمرض.
References
DOI: 10.1016/j.anai.2023.11.009
- Recommendation 16: In patients 6 months of age or older with moderate-severe AD refractory, intolerant, or unable to use mid-potency or greater topical treatment, the JTF panel recommends adding dupilumab over continued standard topical treatment without dupilumab (strong recommendation, high-certainty evidence).
- In patients 12 years of age or older with moderate-severe AD refractory, intolerant, or unable to use mid-potency topical treatment, the JTF panel recommends adding tralokinumab over continued topical treatment without tralokinumab (strong recommendation, high-certainty evidence).
- The linked systematic review and NMA of 149 RCTs evluating 75 interventions in 28,686 patients revealed that compared with continued standard topical treatment alone, adding dupilumab led to large improvements in multiple patient-important outcomes (Fig 5 presents an abbreviated summary of findings from systemic NMA) including AD severity, judged either by patients or clinicians, itch, sleep disturbance, AD-related quality of life, without an increase in serious adverse events or adverse events leading to discontinuation.
View source ↗