الربو عند الأطفال من 6 إلى 11 عامًا: ماذا نفعل عندما لا يحقق علاج الخطوة 4 السيطرة المطلوبة
السيناريو السريري
يتناول هذا البروتوكول الأطفال من عمر 6 إلى 11 عامًا المصابين بالربو الذين لم يصلوا إلى السيطرة الكافية رغم علاج الخطوة 4. يحتاج الأطفال في هذه الفئة العمرية إلى علاج يحتوي على ICS في كل خطوة؛ إذ لا يُعدّ الاعتماد على موسّع قصير المفعول وحده مناسبًا في هذه المرحلة من الرعاية.
الخطوة 4 لم تحقق أهداف العلاج
خضع الطفل لعلاج الخطوة 4 — وهو نظام ICS-LABA بجرعة متوسطة، أو نهج ICS-formoterol بجرعة منخفضة للصيانة والإنقاذ، مع الإحالة إلى متخصص في ربو الأطفال — غير أن أهداف التحكم الجيد في الربو لم تتحقق بعد: غياب الأعراض المزعجة نهارًا أو ليلاً، وعدم حدوث نوبات حادة شديدة، وتحقيق وظيفة رئوية طبيعية أو قريبة من الطبيعية، والقدرة على ممارسة حياة نشطة كاملة.
الخطوة التالية: الربو الشديد — الخطوة 5
في الخطوة 5، ينتقل النهج العلاجي نحو التقييم الظاهري — أي تحديد نمط الالتهاب الهوائي الكامن — يليه النظر في العلاج الإضافي الموجّه. يشمل البروتوكول خيارات إضافية موسّعة للشعب الهوائية وخيارات بيولوجية؛ ويعتمد الاختيار المناسب على النمط الظاهري للطفل ويُحدَّد في النظام العلاجي المنظّم الكامل.
References
- Children aged 6–11 years with asthma should not be treated with SABA alone; they should all receive ICS-containing treatment.
- Tiotropium can be added to other recommended treatments.
- Anti-immunoglobin E (subcutaneous omalizumab) for severe allergic asthma.
- Anti-interleukin 5 (subcutaneous mepolizumab) for severe eosinophilic asthma.
- Anti-interleukin 4 receptor alpha (subcutaneous dupilumab) for severe eosinophilic asthma/asthma with Type 2 airway inflammation.
View source ↗