يتناول هذا البروتوكول المرضى الذين تبلغ أعمارهم 12 عامًا أو أكثر — من المراهقين والبالغين — الذين لم يصل ربوهم إلى سيطرة كافية على الرغم من علاج الخطوة 4. عندما تكون هذه الخطوة غير كافية، يُطبَّق مسار تصعيد محدد للربو الشديد.
لم يُحقق علاج الخطوة 4 — سواء علاج الصيانة والإنقاذ (MART) بجرعة متوسطة مع ICS-formoterol، أو صيانة ICS-LABA بجرعة متوسطة — سيطرةً جيدةً على الربو. تشمل الأهداف التي لم تتحقق: غياب الأعراض المزعجة خلال النهار والليل، وعدم حدوث تفاقمات شديدة، ووظائف رئوية طبيعية أو قريبة من الطبيعية، والقدرة على ممارسة حياة نشطة بالكامل.
بعد فشل الخطوة 4 في هذه الفئة العمرية، ينتقل العلاج إلى الخطوة 5 للربو الشديد. التقييم من قِبَل خبير لتحديد النمط الظاهري للمريض هو الخطوة الأساسية الأولى، ويمكن على هذا الأساس النظر في علاجات إضافية — بما في ذلك خيارات العلاج البيولوجي. تسلسل القرار الكامل موجود في البروتوكول الكامل.