علاج الالتهاب الرئوي الاستنشاقي مع الحساسية الحقيقية والشديدة لمضادات بيتا لاكتام (موانع استخدام البنسلينات والسيفالوسبورينات من الجيل الثالث)
عندما يكون لدى مريض مصاب بالتهاب رئوي استنشاقي حساسية حقيقية وشديدة مؤكدة تجاه مضادات بيتا لاكتام، يُستبعد استخدام كلٍّ من البنسلينات والسيفالوسبورينات من الجيل الثالث، مما يستلزم اعتماد استراتيجية مضادة حيوية مُعدَّلة بشكل خاص.
السيناريو السريري
هذا البروتوكول مخصص لالتهاب رئوي استنشاقي في مرضى يعانون من حساسية حقيقية وشديدة تجاه مضادات بيتا لاكتام مع وجود موانع لاستخدام كلٍّ من البنسلينات والسيفالوسبورينات من الجيل الثالث. لا يمكن استخدام عوامل بيتا لاكتام القياسية من الخط الأول، ويجب بناء العلاج حول بدائل مدعومة بالأدلة في ظل هذا القيد المحدد.
نهج العلاج (نظرة عامة جزئية)
في هذا السياق، يرتكز النهج على مضاد حيوي مركّب من السلفوناميدات، يمكن إعطاؤه عن طريق الفم أو عن طريق الوريد. عند وجود مرض أسناني أو مرض حول سنية واضح، أو عند الاشتباه في حدوث مضاعفات كخراج الرئة أو الدبيلة، تكون تغطية إضافية تستهدف الكائنات اللاهوائية جزءاً من الاستراتيجية أيضاً.
تتوفر جرعات كاملة ومعاملات تعديل الكلى والخوارزمية السريرية الكاملة في البروتوكول المنظَّم.
الأهداف السريرية — التقييم عند 72 ساعة
يُقيَّم الاستجابة للعلاج عند 72 ساعة. يستلزم المسار السريري الإيجابي استيفاء جميع المعايير التالية:
- درجة الحرارة ≤ 37.8 °م
- ضغط الدم الانقباضي ≥ 90 مم زئبق
- معدل ضربات القلب ≤ 100/دقيقة
- معدل التنفس ≤ 24/دقيقة
- SpO₂ ≥ 90% أو PaO₂ ≥ 60 مم زئبق في الهواء المحيط
References
- Severe allergy to beta-lactams: co-trimoxazole (Grade C-2)
- For patients with contraindications to penicillins and 3GCs, co-trimoxazole is suggested as an alternative.
- However, consistent with the IDSA and BTS guidelines, we highlight the importance of anti-anaerobic coverage in patients with AP and obvious dental/periodontal disease or in those with a suspicion of complication such as lung abscess or empyema; metronidazole should in that case be added to antibiotics with low activity against anaerobes such as co-trimoxazole and levofloxacin.
- The positive clinical course is evaluated at 72 h by the presence of all of the following clinical stability criteria: Temperature ≤ 37.8 °C; Systolic blood pressure ≥ 90 mm Hg; Heart rate ≤ 100/min; Respiratory rate ≤ 24/min; SpO2 ≥ 90% or PaO2 ≥ 60 mm Hg in ambient air.
DOI: 10.1016/j.idnow.2025.105081
View source ↗