الاستسقاء في تشمع الكبد مع عدد الخلايا العدلة في سائل الاستسقاء >250 خلية/مم³ وعلامات ضعف وظائف الكلى النامي
يتناول هذا البروتوكول المرضى المصابين بتشمع الكبد والاستسقاء الذين يتجاوز فيهم عدد الخلايا العدلة في سائل الاستسقاء 250 خلية/مم³ مصحوبًا بأدلة على ضعف وظائف الكلى النامي — وتحديدًا ارتفاع أو تصاعد الكرياتينين المصلي.
تشمع الكبد مع استسقاء متزامن، وعدد الخلايا العدلة في سائل الاستسقاء مؤكد فوق 250 خلية/مم³، وعلامات اضطراب وظائف الكلى تتجلى في ارتفاع أو تصاعد الكرياتينين المصلي. يُحدد هذا التوليف مجموعة فرعية عالية الخطورة تجمع بين بُعد عدوى وبُعد كلوي يستلزمان نهجًا منسقًا.
تتضمن الإدارة في هذا السياق علاجًا تجريبيًا بالمضادات الحيوية الوريدية مقرونًا بضخ الألبومين الوريدي. يُبرر مكوّن الألبومين تحديدًا وجود علامات ضعف وظائف الكلى ويُعطى على مرحلتين. النظام العلاجي الكامل وتسلسله ومعايير اتخاذ القرار متاحة في البروتوكول المنظم الكامل.
يشير انخفاض عدد الخلايا العدلة في سائل الاستسقاء بنسبة لا تقل عن 25% من القيمة قبل العلاج بعد يومين من العلاج، مع تحسن الأعراض والعلامات، إلى استجابة للعلاج.
References
DOI: 10.1136/gut.2006.099580
A recent study suggests that cefotaxime plus albumin improves survival and decreases the incidence of renal impairment to 10%.
Patients with SBP and signs of developing renal impairment should be given albumin at 1.5 g albumin/kg in the first six hours followed by 1 g/kg on day 3.
However, if patients have an increased serum creatinine or a rising serum creatinine, we would support infusing 1.5 g albumin/kg in the first six hours, followed by 1 g/kg on day 3, which is the regimen adopted by the Barcelona group in their study on the use of albumin in SBP.
A reduction in ascitic fluid neutrophil count of less than 25% of the pretreatment value after two days of antibiotic treatment suggests failure to respond to therapy.
Resolution of infection in SBP is associated with an improvement in symptoms and signs.
View source ↗