الاستسقاء
ICD-10 R18 · ICD-11 ME04.Z

الاستسقاء في تليف الكبد مع عدد العدلات في سائل الاستسقاء >250 خلية/مم³ — تقديم بدون أعراض

السيناريو السريري: مريض مصاب بـتليف الكبد واستسقاء أظهر تحليل سائل الاستسقاء لديه عدد عدلات يتجاوز 250 خلية/مم³. والأهم من ذلك، أن المريض في حالة جيدة سريرياً وبدون أعراض، مع وجود أصوات معوية — وهي مجموعة محددة تُشكّل مسار العلاج.

يستوفي عدد العدلات الذي يتجاوز 250 خلية/مم³ في سائل الاستسقاء المعيار التشخيصي لالتهاب الصفاق البكتيري التلقائي (SBP) في تليف الكبد. عندما يبقى المريض بدون أعراض وتكون الأصوات المعوية سليمة، تدعم هذه الحالة مساراً إدارياً مميزاً وأقل كثافة مقارنةً بالمرضى المرضى أو ذوي الأعراض.

هذا بروتوكول الخط الأول. يتمحور النهج حول العلاج بالمضادات الحيوية الفموية، مع توجيه اختيار العامل بوظيفة الكلى لدى المريض. يتم تفصيل النظام العلاجي الكامل ومعايير الاختيار وخطة المراقبة في البروتوكول المنظم.

يُشير الانخفاض الملحوظ في عدد العدلات في سائل الاستسقاء عن القيمة السابقة للعلاج خلال 48 ساعة، إلى جانب التحسن السريري في الأعراض والعلامات، إلى الاستجابة للعلاج.

References

  • In patients who are ‘‘well’’ (asymptomatic), with bowel sounds, SBP can be treated with oral antibiotics.
  • Under these circumstances either oral ciprofloxacin (750 mg twice daily) or oral co-amoxiclav (1000/200 mg amoxicillin/clavulanic acid three times daily), subject to renal function, is logical.
  • A reduction in ascitic fluid neutrophil count of less than 25% of the pretreatment value after two days of antibiotic treatment suggests failure to respond to therapy.
  • Resolution of infection in SBP is associated with an improvement in symptoms and signs.

DOI: 10.1136/gut.2006.099580

View source ↗