علاج الاستسقاء في تشمع الكبد عندما يتجاوز عدد عدلات سائل الاستسقاء 250 خلية/مم³
ينطبق هذا البروتوكول على المرضى الذين يعانون من تشمع الكبد والاستسقاء، ويتجاوز فيهم عدد عدلات سائل الاستسقاء 250 خلية/مم³، ومصحوبٌ بأعراض، وبدون قصور كلوي متطور. يستلزم هذا السيناريو السريري البدء الفوري بالعلاج.
السيناريو السريري
- تشمع الكبد الكامن مع الاستسقاء
- عدد عدلات سائل الاستسقاء >250 خلية/مم³
- المريض يعاني من أعراض (ليس في حالة جيدة سريرياً)
- لا يوجد قصور كلوي متطور
نهج العلاج (جزئي)
يدعو البروتوكول إلى العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية الوريدية باستخدام جيل ثالث من السيفالوسبورينات. تدعم قاعدة الأدلة أيضاً عوامل بديلة محددة.
النظام العلاجي الكامل — بما في ذلك اختيار العامل والجرعة والمدة والبدائل — متاح في البروتوكول الكامل.
هدف العلاج
انخفاض عدد عدلات سائل الاستسقاء بنسبة لا تقل عن 25% من القيمة قبل العلاج بعد يومين من العلاج، مع تحسن في الأعراض والعلامات.
References
DOI: 10.1136/gut.2006.099580
- The diagnosis of SBP is confirmed when ascitic neutrophil count is >250 cells/mm³ (0.25×10&sup9;/l) in the absence of an intra-abdominal and surgically treatable source of sepsis.
- In patients with an ascitic fluid neutrophil count of >250 cells/mm³, empiric antibiotic therapy should be started.
- Third generation cephalosporins such as cefotaxime have been most extensively studied in the treatment of SBP and have been shown to be effective.
- Other cephalosporins, such as ceftriaxone and ceftazidime as well as co-amoxiclav (amoxicillin plus clavulanic acid), have been shown to be as effective as cefotaxime in resolving SBP.
- A reduction in ascitic fluid neutrophil count of less than 25% of the pretreatment value after two days of antibiotic treatment suggests failure to respond to therapy.
- Resolution of infection in SBP is associated with an improvement in symptoms and signs.
View source ↗