الاستسقاء: ماذا تفعل عندما لم يحقق العلاج الفموي بمدرات البول أي نتيجة
السيناريو السريري
ينطبق هذا البروتوكول عندما يستمر الاستسقاء على الرغم من تحسين نظام مدرات البول الفموية — وتحديداً حين جرى معايرة العلاج المدر للبول المركّب بصورة تدريجية دون تحقيق حل للاستسقاء.
الخط السابق — حالة الفشل
تضمّن العلاج السابق الفيوروسيميد الفموي مقترناً بالسبيرونولاكتون، وكلاهما مُعاير تصاعدياً مع مراقبة كيميائية حيوية وسريرية دقيقة. يُحفّز التصعيد إلى هذا البروتوكول بسبب الفشل في تحقيق حل الاستسقاء على ذلك النظام العلاجي.
نهج الخط التالي
الخطوة التالية هي تدخل إجرائي — بزل الاستسقاء العلاجي — مقترناً بتوسع حجم البلازما. يختلف النهج المحدد واختيار عامل توسع الحجم بناءً على كمية السائل المُصرَّف. الخوارزمية السريرية الكاملة موجودة في البروتوكول المنظّم.
References
DOI: 10.1136/gut.2006.099580
- Therapeutic paracentesis is the firstline treatment for patients with large or refractory ascites.
- Paracentesis of <5 litre of uncomplicated ascites should be followed by plasma expansion with a synthetic plasma expander (150–200 ml of gelofusine or haemaccel), and does not require volume expansion with albumin.
- Large volume paracentesis should be performed in a single session with volume expansion being given once paracentesis is complete, preferably using 8 g albumin/litre of ascites removed (that is, <100 ml of 20% albumin/3 l ascites).
View source ↗