ينطبق هذا البروتوكول عندما يستمر الاستسقاء على الرغم من العلاج من الخط الأول بنظام غذائي خالٍ من الملح المُضاف وسبيرونولاكتون وحده. عندما يفشل هذا النظام في تحقيق الأهداف السريرية المطلوبة، يكون تصعيد استراتيجية مدرات البول مُشاراً إليه.
لم يحقق العلاج من الخط الأول — تقييد الملح الغذائي (نظام غذائي خالٍ من الملح المُضاف) مع سبيرونولاكتون وحده — أهدافه المطلوبة: حل الاستسقاء والوذمة، وبعد حل الوذمة، معدل فقدان وزن لا يتجاوز 0.5 كجم/يوم. إن الفشل في تحقيق هذه الأهداف هو المحفز للتصعيد إلى هذا البروتوكول.
تتضمن الخطوة التالية إضافة مدر للبول من نوع العروة إلى جانب نظام سبيرونولاكتون الجاري، مع مراقبة بيوكيميائية وسريرية دقيقة طوال فترة العلاج. يتضمن البروتوكول الكامل جدول الجرعات التدريجية ومعاملات الجرعات ومتطلبات المراقبة.
حل الاستسقاء.
DOI: 10.1136/gut.2006.099580