علاج الانصمام الأبهري الحرقفي عندما لا تحقق إعادة التوعي الأولية تحسناً تصويرياً وعائياً
يُعالج هذا البروتوكول الحالة السريرية التي أُجرت فيها محاولة إعادة توعي من الخط الأول للانصمام الأبهري الحرقفي، لكنها لم تُنتج التحسن المطلوب للطرف المُعالَج على التصوير الوعائي ضمن الإطار الزمني المتوقع.
العلاج السابق — حالة الفشل
خضع المريض بالفعل لأحد التدخلات التالية من الخط الأول:
- استئصال الخثرة والصمة جراحياً (تحت تخدير موضعي أو إقليمي بحضور طبيب التخدير، باستخدام قساطر استئصال الصمة فوق السلك تحت التحكم التنظيري الفلوري) مع تصوير وعائي ختامي
- تحليل الخثرة الموجه بالقسطرة باستخدام منشط البلازمينوجين النسيجي المؤشب (ألتيبلاز) أو اليوروكيناز
- الشفط عبر الجلد واستئصال الخثرة الميكانيكي
محفز التصعيد: الفشل في تحقيق تحسن الطرف المُعالَج على التصوير الوعائي خلال 6–12 ساعة.
عندما لا يتحقق الهدف التصويري الوعائي بعد الجراحة المفتوحة، تتضمن الخطوة التالية المنظمة خيارات داخل الأوعية تستهدف مشكلات التدفق الداخل أو الخارج المتبقية — يمكن الاطلاع على النظام الكامل المرتب عبر الرابط أدناه.
References
DOI: 10.1016/j.ejvs.2019.09.006
- After open revascularisation for acute limb ischaemia, simultaneous endovascular treatment addressing inflow or outflow stenosis should be considered.
- For patients with residual thrombus after open surgery for acute limb ischaemia, intra-operative local thrombolysis may be considered.
- A widely used alternative is intra-operative instillation of thrombolytic agents (e.g., recombinant tissue plasminogen activator [rtPA] 4–10 mg) directly into the artery downstream with the aim of dissolving residual thrombus.