ينطبق هذا البروتوكول على الأطفال دون سن الثامنة عشرة الذين يُصابون بانتكاس التهاب الدماغ بأضداد مستقبلات NMDA، والذين لم يحققوا تحسنًا كافيًا بعد العلاج بالمناعة الثانوية. يُعرَّف الانتكاس بأنه عودة الأعراض والعلامات التي كانت قد تراجعت سابقًا، أو ظهور أعراض وعلامات جديدة مرتبطة بتغيُّر في الوظيفة.
تضمَّنت الخطوة السابقة في الإدارة نظامًا علاجيًا مثبطًا للمناعة من الدرجة الثانية — إما الريتوكسيماب أو السيكلوفوسفاميد (أو كليهما بالتتابع). بعد هذا العلاج، كان التحسن السريري الكافي متوقعًا خلال نحو 1–3 أشهر.
بالنسبة للأطفال المصابين بانتكاس التهاب الدماغ بأضداد مستقبلات NMDA الذين يظلون مقاومين للعلاج بعد النظام الثانوي السابق، يُعدّ التصعيد إلى توسيليزوماب وريدي خيارًا مدروسًا. يُخصَّص هذا للمرضى الأشد مقاومةً للعلاج ويتضمن دورة علاجية ممتدة.
تتوفر معايير الأهلية الكاملة، وجدول الجرعات المعتمد على الوزن، ومدة العلاج، وإرشادات المتابعة في النظام العلاجي المنظَّم الكامل أدناه.
DOI: 10.1212/NXI.0000000000001052
Return of previous resolved symptoms and signs, or appearance of new symptoms or signs, associated with change in function, lasting more than 1 wk (or shorter if associated with change in safety), that cannot be explained by adverse reactions to current medications or intercurrent illness, after a period of stability or improvement of at least 1 mo.
In patients with NMDARE relapse, escalation to IV tocilizumab should be considered only in the most refractory patients who fail to improve adequately after about 1–3 mo of treatment with RTX and/or CYC.
12 mg/kg/dose (<30 kg), 8 mg/kg/dose (≥30 kg) (max 800 mg) given monthly over 6 mo or more (duration of required immunosuppression)
View source ↗