ينطبق هذا البروتوكول على الأطفال (أقل من 18 عاماً) المصابين بالتهاب الدماغ بالجسم المضاد لمستقبلات NMDA ذي الشدة المعيارية (غير الشديدة) الذين لم تستجب حالتهم بشكل كافٍ للعلاج من الخط الثاني. ويحدد الخطوة السريرية التالية لهذه المجموعة المحددة.
التهاب الدماغ بالجسم المضاد لمستقبلات NMDA ذو الشدة المعيارية (غير الشديدة) لدى مريض دون سن 18. تُحدَّد الشدة بوجود مؤشرات تؤثر على السلامة والوظيفة؛ ولا يوجد أيٌّ من هذه المؤشرات في هذا السيناريو. وجود أي مؤشر واحد أو أكثر من هذه المؤشرات يعيد تصنيف الحالة على أنها شديدة.
تضمّنت خطوة العلاج السابقة سيكلوفوسفاميد (إذا استُخدم ريتوكسيماب أولاً، أو العكس) و/أو التصعيد إلى توسيليزوماب الوريدي في المرضى الأكثر مقاومة للعلاج.
يُشار إلى التصعيد إلى هذا البروتوكول عندما لا يتحقق تحسن كافٍ، ويُقيَّم ذلك بعد نحو 1–3 أشهر من العلاج بريتوكسيماب و/أو سيكلوفوسفاميد.
عند استيفاء حالة الفشل المذكورة أعلاه، يدعو البروتوكول إلى الكبت المناعي للصيانة الممتد لأكثر من ستة أشهر. العوامل المحددة ومعايير استخدامها ومتطلبات المراقبة مفصّلة في البروتوكول الكامل — غير مبيّنة هنا.
DOI: 10.1212/NXI.0000000000001052
Severe is defined by issues affecting SAFETY and FUNCTION.
Any (≥1) of the severity markers present below (items a-i) scoring “severe” rather than “standard” would classify as severe disease.
Maintenance (>6 mo) immune suppression can be considered in any patient who fails to improve adequately despite conventional second-line or escalation therapy.
View source ↗