علاج التهاب الدماغ المضاد لمستقبلات NMDA لدى الأطفال دون سن 18 عامًا عندما لا يحقق العلاج المناعي الأولي من الدرجة الثانية تحسنًا كافيًا
ينطبق هذا البروتوكول على الأطفال دون سن 18 عامًا المصابين بالتهاب الدماغ القياسي (غير الحاد) المرتبط بأجسام مضادة لمستقبلات NMDA، والذين لم يحقق مسارهم الأول من العلاج المناعي من الدرجة الثانية تحسنًا كافيًا خلال 1–3 أشهر.
فئة المرضى
الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا المصابون بالتهاب الدماغ المرتبط بأجسام مضادة لمستقبلات NMDA بدرجة خطورة قياسية (غير حادة) — أي أن أيًا من علامات الخطورة المتعلقة بالسلامة والوظيفة غير موجودة. يُعرَّف المرض الحاد بوجود أي علامة أو أكثر من علامات الخطورة التي تؤثر على السلامة والوظيفة؛ وغيابها يضع المريض في الفئة القياسية التي يعالجها هذا البروتوكول.
العلاج السابق لم يحقق هدفه
تُعدّ الخطوة السابقة — العلاج المناعي من الدرجة الثانية بالريتوكسيماب الوريدي، أو السيكلوفوسفاميد في حالة كون الريتوكسيماب موانع استعماله أو غير متاح — قاصرةً حين لا يتحقق تحسن كافٍ في غضون 1–3 أشهر من بدء ذلك العلاج. يصف هذا البروتوكول خطوة التصعيد المتخذة استجابةً لهذا القصور.
نهج التصعيد (نظرة عامة جزئية)
عندما لا ينتج عن العامل الأول من الدرجة الثانية تحسن كافٍ، يتضمن التصعيد خيار علاج مناعي إضافي — وفي أكثر المرضى عنادًا للعلاج، نهجًا إضافيًا للتصعيد يتجاوز ذلك. العوامل المحددة والتسلسل والمعايير التي تحدد كل خطوة مُدرجة بالكامل في البروتوكول المنظم.
الهدف السريري: تحسن كافٍ، يُقيَّم تقريبًا بعد 1–3 أشهر من التدخل التالي.
References
DOI: 10.1212/NXI.0000000000001052
- Severe is defined by issues affecting SAFETY and FUNCTION.
- Any (≥1) of the severity markers present below (items a-i) scoring "severe" rather than "standard" would classify as severe disease.
- Another second-line therapy (i.e., CYC, if RTX was used first, or vice versa) can be used in any patient with severe disease who fails to improve adequately 1–3 mo following initiation of the first second-line immunotherapy.
- Escalation to IV tocilizumab should be considered only in the most refractory patients who fail to improve adequately after about 1–3 mo of treatment with RTX and/or CYC.
View source ↗