يتناول هذا البروتوكول الأطفال (العمر أقل من 18 عامًا) المصابين بالتهاب دماغ مؤكد بأجسام مضادة لمستقبلات NMDA بشدة قياسية (غير شديدة)، الذين لم يبلغوا حدّ التعافي الوظيفي المتوقع بعد نحو أسبوع من بدء العلاج بالكورتيكوستيرويدات.
الأطفال دون 18 عامًا المصابون بالتهاب دماغ أجسام مضادة لمستقبلات NMDA، بشدة قياسية (غير شديدة) — لا يوجد أيٌّ من علامات الخطورة الشديدة المؤثرة على السلامة والوظيفة. تُصنَّف الشدة بناءً على وجود أو غياب علامات تؤثر على السلامة والوظيفة.
اعتمد خط العلاج السابق على العلاج المناعي من الخط الأول بـالكورتيكوستيرويدات الوريدية (مع إمكانية إضافة الغلوبولين المناعي الوريدي اختياريًا). يُشكّل عدم تحقيق مكاسب ملموسة في الوظيفة (تحسن سريري) بعد نحو أسبوع من بدء الكورتيكوستيرويدات المحفّز للانتقال إلى هذا البروتوكول.
يستدعي هذا البروتوكول إضافة علاج مناعي آخر من الخط الأول بالتزامن مع استمرار الكورتيكوستيرويدات. يتضمن أحد الخيارات في هذه الخطوة علاج استبدال البلازما. يحدد البروتوكول الكامل اختيار العوامل، ومتطلبات التسلسل، ومعايير الاختيار من بين الخيارات — ولا يُعرض أيٌّ من هذه التفاصيل هنا.
DOI: 10.1212/NXI.0000000000001052
Severe is defined by issues affecting SAFETY and FUNCTION. Any (≥1) of the severity markers present below (items a-i) scoring "severe" rather than "standard" would classify as severe disease.
In a child who has only received one first-line immunotherapy and who has severe disease or is failing to improve after 1 wk postinitiation of corticosteroids, another first-line immunotherapy (i.e., corticosteroids + TPE or corticosteroids + IVIg) should be considered.
In patients who are failing to improve approximately 2 wk after initiation of 2 or more first-line therapies, second-line therapy is favored over further first-line therapies.
View source ↗