يُمثّل مرضى كرون الذين يُصابون بناسور شرجي مستقيمي عَرَضي تحديًا خاصًا في التدبير العلاجي. وعندما لا تحقق مقاربة طبية جراحية أولية سيطرة كافية على الناسور، يُرشد بروتوكول محدد للخط التالي مسار الرعاية اللاحق.
ناسور شرجي مستقيمي عَرَضي في سياق مرض كرون. تستلزم هذه الفئة من المرضى تدبيرًا يأخذ في الاعتبار مرض الأمعاء الالتهابي الكامن إلى جانب الناسور ذاته.
جمع خط العلاج السابق بين العلاج البيولوجي (مضادات TNF) — بما في ذلك الإنفليكسيماب والأداليموماب أو السيرتوليزوماب — وخيط التصريف (سيتون)؛ وتلقّى المرضى الذين لا يحتاجون إلى تصريف علاجًا بالمضادات الحيوية بالميترونيدازول والفلوروكينولونات. يُشار إلى التصعيد إلى هذا البروتوكول عندما يفشل ذلك النظام العلاجي في تحقيق انخفاض يزيد على 50% في عدد النواسير المُتصرِّفة بحلول الأسبوع 14.
يتضمن هذا البروتوكول تدخلًا جراحيًا نهائيًا لمسار الناسور — يعتمد اختيار الإجراء المحدد على تشريح المريض بشكل فردي وخصائص المرض. معايير الإجراء الكاملة والخوارزمية السريرية متاحة في البروتوكول الكامل.
DOI: 10.1097/DCR.0000000000002473
Anorectal fistula associated with Crohn's disease is typically managed with a combination of surgical and medical approaches.
Symptomatic, simple, low anal fistulas in carefully selected patients with Crohn's disease may be treated by lay-open fistulotomy.
Endorectal advancement flaps and the LIFT procedure may be used to treat fistula-in-ano associated with Crohn's disease.
View source ↗