علاج الناسور الشرجي المستقيمي في داء كرون
يتناول هذا البروتوكول الناسور الشرجي المستقيمي العرضي في سياق داء كرون — وهو مظهر نسوري يستلزم في الغالب استراتيجية منسقة تجمع بين التدخل الجراحي والعلاج الدوائي.
السيناريو السريري
يُدار الناسور الشرجي المستقيمي المرتبط بداء كرون في العادة بمزيج من الأساليب الجراحية والطبية. ويؤثر وجود داء كرون النشط في اختيار العلاج وتوقيت أي تدخل.
نهج العلاج
يُشكّل العلاج البيولوجي الركيزة الأساسية للعلاج الدوائي لداء كرون الشرجي المستقيمي، وكثيراً ما يُدمج — في مرحلته الأولى على الأقل — مع مكوّن جراحي للصرف. أما المرضى الذين لا يحتاجون إلى الصرف، فتتوفر لهم مسارات علاجية دوائية مستقلة.
يرد النظام العلاجي الكامل، شاملاً اختيار الدواء واستراتيجية الدمج والتسلسل الزمني، في البروتوكول التفصيلي أدناه.
هدف العلاج
يتمثل الهدف الأولي للعلاج في تحقيق انخفاض يزيد على 50% في عدد الناسورات النشطة التي تُفرز إفرازات، ويُقيَّم ذلك عند الأسبوع الرابع عشر من العلاج.
References
DOI: 10.1097/DCR.0000000000002473
- Anorectal fistula associated with Crohn's disease is typically managed with a combination of surgical and medical approaches.
- The mainstay of medical management of anorectal Crohn's disease is biological therapy.
- In many instances, medical therapy is combined, at least initially, with a draining seton.
- Draining setons are typically useful in the multimodality therapy of fistulizing anorectal Crohn's disease and may be used for long-term disease control.
- At week 14, a response, defined as more than 50% reduction in the number of draining fistulas, was observed in 195 patients (69%), whereas 87 patients (31%) showed no response.
View source ↗