علاج الناسور الشرجي المستقيمي في الناسور المستقيمي المهبلي المعقد المتكرر أو الناسور المستقيمي المهبلي المرتبط بالإشعاع الحوضي
تمثّل الناسورات المستقيمية المهبلية المتكررة أو المرتبطة بالإشعاع فئةً بالغة الصعوبة من الناسور الشرجي المستقيمي. وكثيرًا ما تستدعي هذه الحالات استراتيجية جراحية أكثر شمولًا مقارنةً بإصلاحات المرحلة الأولى.
السيناريو السريري
ينطبق هذا البروتوكول على المرضى الذين يعانون من ناسور مستقيمي مهبلي معقد متكرر، أو ناسور مستقيمي مهبلي يتطور في سياق الإشعاع الحوضي. ترتبط كلتا الحالتين بضعف جودة الأنسجة ومعدلات فشل أعلى مع تقنيات الإصلاح القياسية، وقد تستلزم النظر في مناهج ترميمية أكثر تعقيدًا، بما في ذلك استئصال المستقيم.
النهج الجراحي — نظرة عامة جزئية
في هذا السياق، قد يُعالَج الإصلاح باستخدام تحشية الرفرفة العضلية — بالاستعانة بأنسجة مُغذَّاة بالأوعية الدموية كرفرفة العضلة النحيفة أو رفرفة كهف البصيلة (Martius) — بوصفها أحد مكونات الاستراتيجية الجراحية. ويحدد البروتوكول الكامل النطاق الشامل للخيارات ومعايير الانتقاء والخوارزمية الإجرائية.
References
-
DOI: 10.1097/DCR.0000000000002473
- Completion proctectomy with or without colonic pull-through or coloanal anastomosis may be required to treat radiation-related or recurrent complex rectovaginal fistula.
- Recurrent, complex RVFs and fistulas that develop in the setting of pelvic radiation may be amenable to repair with a muscle flap interposition as described previously or proctectomy with primary or staged coloanal anastomosis.
View source ↗