علاج الناسور الشرجي المستقيمي — بين العضلتين العاصرتين أو منخفض عبر العضلة العاصرة، الذي يشمل أقل من 30% من العضلة العاصرة الخارجية، مع ضبط طبيعي لما قبل الجراحة
يتناول هذا البروتوكول إدارة المرضى المصابين بناسور شرجي بين العضلتين العاصرتين أو منخفض عبر العضلة العاصرة يشمل أقل من 30% من العضلة العاصرة الخارجية، حيث تكون وظيفة العضلة العاصرة قبل الجراحة سليمة — وهي السمات المحددة للناسور الشرجي البسيط.
السيناريو السريري
تُعرَّف الناسورات الشرجية البسيطة بأنها ناسورات بين العضلتين العاصرتين أو منخفضة عبر العضلة العاصرة تشمل أقل من 30% من العضلة العاصرة الخارجية (EAS) ولا تحمل أي سمات من سمات التعقيد. في هذه المجموعة الفرعية، يكون انخراط المجمع العضلي العاصر ضئيلاً ويُحفظ ضبط البراز قبل الجراحة — وكلاهما معياران أساسيان يجب تأكيدهما قبل اختيار نهج العلاج.
العلاج والأهداف
الهدف: شفاء الناسور الشرجي
يعتمد العلاج على نهج جراحي يستهدف مسار الناسور، يُختار بعد تقييم شامل لتشريح الناسور، ومدى انخراط العضلة العاصرة، وخطر سلس البراز، وتوقعات المريض؛ كما يحدد البروتوكول خياراً تكميلياً للعناية بالجرح وبديلاً للمرضى الذين لا يُرشَّحون للإجراء الأساسي.
References
DOI: 10.1111/codi.1674
- 'Simple' anal fistulas include subcutaneous, intersphincteric or low transsphincteric fistulas with minimal involvement of the sphincter complex.
- Commonly used definitions of simple anal fistulas are intersphincteric or low transsphincteric fistulas that involve less than 30% of the EAS and do not have any features of complexity.
- Fistulotomy should be used in patients with intersphincteric or low transsphincteric anal fistula and normal preoperative continence, following a thorough assessment of fistula anatomy, symptomatology, involvement of sphincters, risk of incontinence and exploration of patient expectations.
- Marsupialization could be performed following fistulotomy and fistulectomy for simple anal fistula.
- Fistulotomy is thought to be the gold-standard treatment for simple anal fistula as it is associated with a high rate of fistula healing without diminishing continence.
View source ↗