تُشكّل الناسورات الشرجية المعقدة التي تخترق مجمع المصرة أو تشمل جزءاً كبيراً منه تحدياً جراحياً بالغ الأهمية — إذ ينطوي قطع الناسور الاعتيادي على خطر غير مقبول للإضرار بالمصرة في هذه الحالات. يعالج هذا البروتوكول النهج المنظم القائم على الأدلة لهذه الفئة المحددة من المرضى.
ينطبق هذا البروتوكول على المرضى الذين لديهم أيٌّ مما يلي:
تُحدِّد هذه السمات الناسور الشرجي المعقد — وهو فئة يُمثّل فيها الحفاظ على المصرة الأولوية العلاجية المحورية.
يرتكز العلاج الجذري على التقنيات الجراحية الحافظة للمصرة — ويعتمد الإجراء المحدد ومؤشراته على خصائص الناسور الفردية وعوامل المريض المفصّلة في البروتوكول الكامل.
DOI: 10.1111/codi.1674
'Complex' anal fistulas are extrasphincteric, suprasphincteric or high transsphincteric fistulas involving greater than 30% of the external anal sphincter (EAS) and intersphincteric fistulas involving greater than 50% of the IAS.
Rectovaginal fistula, anterior fistula in women, recurrent fistula and fistulas with horseshoe or multiple extensions are also classified as complex fistulas.
LIFT should be used in the primary treatment of new, high transsphincteric fistulas.
Advancement flap should be used for the management of high anal fistula.
Advancement flap has a high rate of fistula healing and is associated with minor incontinence which increased in severity with increases in flap thickness.