يتناول هذا البروتوكول الإدارة المنظمة للنواسير الشرجية المعقدة — وهي مجموعة فرعية تُحدَّد بامتدادها التشريحي وتورط آلية العاصرة، مما يرفع بشكل ملحوظ التحدي التقني للعلاج وخطر تلف العاصرة.
تشمل النواسير الشرجية المعقدة عدة مظاهر تشريحية تحمل خطراً مرتفعاً وتستلزم استراتيجيات للحفاظ على العاصرة:
تتضمن الإدارة في هذا السياق استراتيجية أولية للحفاظ على العاصرة تعالج الإنتان النشط وتحسّن قناة الناسور قبل الإصلاح النهائي. قد يُستخدم نهج الصرف كخطوة تحضيرية عند وجود التهاب أو تقيح مفرط، أو عند الخشية من ضعف التئام الجرح.
DOI: 10.1111/codi.1674
'Complex' anal fistulas are extrasphincteric, suprasphincteric or high transsphincteric fistulas involving greater than 30% of the external anal sphincter (EAS) and intersphincteric fistulas involving greater than 50% of the IAS.
Rectovaginal fistula, anterior fistula in women, recurrent fistula and fistulas with horseshoe or multiple extensions are also classified as complex fistulas.
Bridging setons can be considered in patients prior to any sphincter-preserving procedure in the presence of excessive inflammation and suppuration, or for whom poor healing is a concern.
View source ↗