علاج الناسور الشرجي المستقيمي في حالات ناسور الشرج المعقد — الناسور العابر للعضلة العاصرة (>30% من العضلة العاصرة الخارجية)، فوق العضلة العاصرة، خارج العضلة العاصرة، على شكل حدوة الحصان، والناسور المصحوب بسلس البراز الموجود مسبقاً أو الإسهال المزمن
تمثل نواسير الشرج المعقدة مجموعة فرعية متميزة وأعلى خطورة من الناسور الشرجي المستقيمي، حيث يُعدّ الفغر الناصوري القياسي موانع استخدامه، ويكون الانتهاج العلاجي المراعي للعضلة العاصرة أمراً ضرورياً.
السيناريو السريري
يتناول هذا البروتوكول نواسير الشرج المعقدة، المُعرَّفة بأنها نواسير عابرة للعضلة العاصرة تشمل أكثر من 30% من العضلة العاصرة الخارجية، إضافةً إلى النواسير فوق العضلة العاصرة وخارجها وعلى شكل حدوة الحصان. كما ينطبق على الحالات التي يحدث فيها الناسور في سياق سلس البراز الموجود مسبقاً أو الإسهال المزمن — وهي أمراض مصاحبة تزيد بشكل ملحوظ من خطر الإضرار الإضافي بالعضلة العاصرة عند الإصلاح التقليدي.
نهج العلاج
تتحكم في إدارة هذه الفئة من المرضى الحاجةُ إلى الحفاظ على سلامة العضلة العاصرة. يركز البروتوكول المنظم على خيارات الإنقاذ الحافظة للعضلة العاصرة؛ ومن بين التقنيات المعتبرة النُّهُجُ التنظيرية والليزرية الأقل توغلاً — يتوفر الخوارزم الكامل مع المؤشرات المحددة عبر الرابط أدناه.
References
DOI: 10.1097/DCR.0000000000002473- Complex anal fistulas include transsphincteric fistulas that involve greater than 30% of the external sphincter, suprasphincteric, extrasphincteric, or horseshoe fistulas and anal fistulas associated with IBD, radiation, malignancy, preexisting fecal incontinence, or chronic diarrhea.
- Minimally invasive approaches to treat fistula-in-ano that use endoscopic or laser closure techniques have reasonable short-term healing rates but unknown long-term fistula healing and recurrence rates.
- These techniques, described in small, single-institution series with limited follow-up and with various degrees of industry support, include VAAFT, FiLaC, and endoscopic clipping using an OTSC device.