علاج الناسور الشرجي المعقد: الناسور عبر العضلة العاصرة، فوق العضلة العاصرة، خارج العضلة العاصرة، والناسور الحدوي
السيناريو السريري
يتناول هذا البروتوكول إدارة الناسور الشرجي المعقد — وهي فئة تنطوي على خطر أعلى لإصابة العضلة العاصرة والاختلال الوظيفي مقارنةً بالنواسير البسيطة المنخفضة.
الخصائص المحددة لهذه الحالة
تشمل النواسير الشرجية المعقدة النواسير عبر العضلة العاصرة التي تشمل أكثر من 30% من العضلة العاصرة الخارجية، فضلاً عن النواسير فوق العضلة العاصرة وخارج العضلة العاصرة والنواسير الحدوية. تضم هذه الفئة أيضاً النواسير الشرجية المرتبطة بسلس البراز السابق أو الإسهال المزمن — وكلاهما يرفع من الرهانات الوظيفية لأي نهج جراحي.
النهج العلاجي
تتمحور إدارة هذه الحالة حول إجراءات مرحلية بالحفاظ على العضلة العاصرة مصممة لتحقيق إغلاق الناسور مع حماية القدرة على التحكم. تتوفر عدة خيارات جراحية قاطعة تعتمد على تشريح الناسور وعوامل المريض.
معايير الاختيار الكاملة والتسلسل الإجرائي والمؤشرات الخاصة بكل تقنية موجودة في البروتوكول الكامل أدناه.
References
- Complex anal fistulas include transsphincteric fistulas that involve greater than 30% of the external sphincter, suprasphincteric, extrasphincteric, or horseshoe fistulas and anal fistulas associated with IBD, radiation, malignancy, preexisting fecal incontinence, or chronic diarrhea.
- Fistula-in-ano may be treated with endorectal advancement flap.
- Transsphincteric fistulas may be treated with ligation of the intersphincteric fistula tract (LIFT) procedure.
- A cutting seton may be used selectively in the management of complex cryptoglandular anal fistulas.
DOI: 10.1097/DCR.0000000000002473
View source ↗