علاج الناسور الشرجي المستقيمي في الناسور الشرجي المعقد (عابر المصرة >30% من المصرة الخارجية، فوق المصرة، خارج المصرة، على شكل حدوة الحصان، أو مع سلس البراز / الإسهال المزمن)
السيناريو السريري
يُطبَّق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بناسور شرجي مستقيمي مصنَّف ضمن الحالات المعقدة، وهي فئة تنطوي على خطر حقيقي على وظيفة المصرة وتستلزم استراتيجية جراحية مرحلية دقيقة.
تعريف التعقيد
تشمل الناسورات الشرجية المعقدة الناسورات العابرة للمصرة التي تشمل أكثر من 30% من المصرة الخارجية، والناسورات فوق المصرة، والناسورات خارج المصرة، وناسورات حدوة الحصان. وتُصنَّف أيضاً الناسورات الحادثة في سياق سلس البراز السابق أو الإسهال المزمن ضمن الحالات المعقدة، إذ تزيد هذه الأمراض المصاحبة من خطر الإخلال بضبط الإخراج بعد الجراحة.
نهج العلاج
يركز العلاج الأولي على السيطرة على الإنتان الموضعي. يبدأ النهج المنظم بتقنية جراحية محددة لمعالجة العملية الإنتانية الحادة — ثم يأتي القضاء النهائي على الناسور بأسلوب مرحلي مخطط.
References
-
Complex anal fistulas include transsphincteric fistulas that involve greater than 30% of the external sphincter, suprasphincteric, extrasphincteric, or horseshoe fistulas and anal fistulas associated with IBD, radiation, malignancy, preexisting fecal incontinence, or chronic diarrhea.
DOI: 10.1097/DCR.0000000000002473
-
Complex anal fistulas are often treated initially by placing a draining seton to control the local sepsis, followed by a staged, definitive procedure to eradicate the fistula.
DOI: 10.1097/DCR.0000000000002473
View source ↗