التهاب الفقار اللاصق مع الصدفية الشديدة: ماذا تفعل عندما يفشل العلاج البيولوجي المُعدِّل للمرض ومثبط كيناز جانوس
ينطبق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بالتهاب الفقار اللاصق والصدفية الشديدة الذين لم يحققوا استجابة كافية بعد التحول إلى عامل بيولوجي مُعدِّل للمرض أو مثبط كيناز جانوس آخر. يوضح البروتوكول الخطوة التالية المنظمة عندما يقصر خط العلاج هذا عن تحقيق الهدف.
السيناريو السريري
يعاني المريض من التهاب الفقار اللاصق في سياق صدفية شديدة. تُعدّ حالة الجلد المصاحبة عاملاً رئيسياً في اختيار العلاج في كل مرحلة من مراحل الإدارة.
العلاج السابق — استجابة غير كافية
اشتملت الخطوة السابقة على التحول إلى عامل بيولوجي مُعدِّل للمرض آخر — إما مثبط TNF أو مثبط IL-17A — أو إلى مثبط كيناز جانوس. يُطبَّق هذا البروتوكول عندما لا يحقق هذا النظام العلاجي تحسناً سريرياً مهماً في نشاط المرض (انخفاض ASDAS بمقدار 1.1 على الأقل) بعد ما لا يقل عن 12 أسبوعاً من العلاج.
الخطوة التالية — نظرة عامة جزئية
بالنسبة للمرضى الذين لم يستجيبوا لخطوط العلاج السابقة، يحدد هذا البروتوكول خيارات جراحية محددة يمكن النظر فيها لدى المرشحين المناسبين الذين يعانون من أعراض مقاومة للعلاج وتغيرات هيكلية مؤكدة. معايير الأهلية الكاملة والإجراءات المحددة ومتطلبات المركز ومسار اتخاذ القرار متاحة في البروتوكول الكامل.
References
DOI: 10.1136/ard-2022-223296
- In patients with significant psoriasis, an IL-17i may be preferred.
- Total hip arthroplasty should be considered in patients with refractory pain or disability and radiographic evidence of structural damage, independent of age; spinal corrective osteotomy in specialised centres may be considered in patients with severe disabling deformity.
View source ↗