يُطبَّق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بالتهاب الفقار اللاصق الذين يعانون أيضاً من صدفية ملحوظة. يُعدّ وجود صدفية ذات دلالة سريرية عاملاً محورياً يحدد نوع العلاج المناسب في هذه المرحلة.
يرمي النهج الأول — مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بالجرعة القصوى المتحملة، مع تثقيف المريض بشأن حالته، وممارسة الرياضة المنتظمة، والإقلاع عن التدخين، والعلاج الطبيعي — إلى السيطرة على آلام الظهر وتيبس العمود الفقري خلال أسبوعين إلى أربعة أسابيع. وحين لا يُحقَّق هذا الهدف، تُشار الخطوة العلاجية التالية.
عند اقتران التهاب الفقار اللاصق بصدفية ملحوظة، يوجّه التأثير الجلدي اختيار العلاج البيولوجي. يُفضَّل في هذا السياق فئة بعينها من العوامل البيولوجية، ويُعرَّف النجاح بتحقيق انخفاض ذي دلالة سريرية في نشاط المرض — يُقاس بانخفاض مؤشر ASDAS بمقدار 1.1 على الأقل بعد ما لا يقل عن 12 أسبوعاً — إلى جانب تحسّن ملحوظ في نتائج الصدفية الجلدية.
تتوفر الخطة العلاجية الكاملة ومعايير الاستمرار وخوارزمية القرار الشاملة في البروتوكول المنظَّم.
DOI: 10.1136/ard-2022-223296
In patients with significant psoriasis, an IL-17i may be preferred.
Two head-to-head trials have been conducted comparing IL-17i (secukinumab and ixekizumab) with TNFi (adalimumab in both trials), showing superiority of IL-17i in the achievement of robust skin outcomes.
Figure 3 summarises the criteria for continuation, namely that after at least 12 weeks of treatment, the disease activity has substantially decreased, as assessed by the ASDAS clinical important improvement, that is, improvement in ASDAS ≥1.1, together with the positive opinion from the rheumatologist to continue.
View source ↗