التهاب الفقار اللاصق مع التهاب العنبية الأمامي المتكرر أو أمراض التهاب الأمعاء النشطة — بعد فشل bDMARD أو مثبط JAK

ينطبق هذا البروتوكول على مرضى التهاب الفقار اللاصق الذين يعانون أيضاً من التهاب العنبية الأمامي المتكرر أو أمراض التهاب الأمعاء النشطة، ولم يصل علاجهم البيولوجي السابق أو العلاج التركيبي الموجه إلى هدف نشاط المرض المطلوب.

السيناريو السريري

يعاني المريض من التهاب الفقار اللاصق جنباً إلى جنب مع التهاب العنبية الأمامي المتكرر أو أمراض التهاب الأمعاء النشطة. لهذه الأمراض المصاحبة تداعيات مباشرة على تحديد العلاجات المناسبة والمضادة للاستطباب.

العلاج السابق — لم يُحقَّق الهدف

لم يؤدِّ التحول إلى bDMARD آخر (مثبط TNF أو مثبط IL-17A) أو مثبط كيناز جانوس إلى تحقيق تحسن سريري مهم في ASDAS — المحدد بانخفاض ≥1.1 — بعد ما لا يقل عن 12 أسبوعاً من العلاج. هذا الفشل هو المحرك للتصعيد إلى خطوة الإدارة الحالية.

الخطوة التالية — نظرة عامة جزئية

تتمحور خطوة الإدارة التالية حول التقييم الجراحي للمرضى الذين يبقون مقاومين للعلاج ويُظهرون دليلاً على الضرر الهيكلي. يحدد البروتوكول الكامل الاستطبابات الدقيقة ومعايير اختيار المرضى ومسار القرار السريري — يُستلزم النظام العلاجي الكامل لتوجيه الإدارة.

الوصول الفوري إلى الأنظمة العلاجية المنظمة المستندة إلى الأدلة

References

DOI: 10.1136/ard-2022-223296

If there is a history of recurrent uveitis or active IBD, preference should be given to a monoclonal antibody against TNF.
In patients with active IBD, IL-17i are contraindicated.
Total hip arthroplasty should be considered in patients with refractory pain or disability and radiographic evidence of structural damage, independent of age; spinal corrective osteotomy in specialised centres may be considered in patients with severe disabling deformity.

View source ↗