التهاب الفقار اللاصق مع التهاب العنبية الأمامية المتكرر أو أمراض الأمعاء الالتهابية النشطة: العلاج بعد فشل الأجسام المضادة وحيدة النسيلة لعامل نخر الورم
يتناول هذا البروتوكول خطوة العلاج التالية للمرضى المصابين بالتهاب الفقار اللاصق الذين يعانون من التهاب العنبية الأمامية المتكرر أو أمراض الأمعاء الالتهابية النشطة ولم يتحقق التحكم في المرض المطلوب بعلاجهم الأولي بالأجسام المضادة وحيدة النسيلة لعامل نخر الورم.
السيناريو السريري
عندما يترافق التهاب الفقار اللاصق مع التهاب العنبية الأمامية المتكرر أو أمراض الأمعاء الالتهابية النشطة، يعكس اختيار العلاج البيولوجي الأولي الحاجة إلى إدارة هذه المظاهر خارج المفصلية جنبًا إلى جنب مع الالتهاب المحوري. ويُعطى الأولوية في هذا السياق للأجسام المضادة وحيدة النسيلة الموجهة ضد عامل نخر الورم.
تفرض أمراض الأمعاء الالتهابية النشطة أيضًا قيدًا علاجيًا رئيسيًا: إذ تُعدّ بعض فئات الأدوية البيولوجية موانع للاستعمال، مما يؤثر مباشرةً على الخيارات المتاحة في خط العلاج التالي.
عندما لا يعمل العلاج السابق
ينطبق هذا البروتوكول بعد فشل جسم مضاد وحيد النسيلة لعامل نخر الورم — إنفليكسيماب، أداليموماب، سيرتوليزوماب بيغول، أو غوليموماب — في تحقيق أيٍّ من المعايير التالية:
- تحسن سريري مهم في مؤشر ASDAS (انخفاض ≥1.1) بعد ما لا يقل عن 12 أسبوعًا من العلاج
- منع تكرار التهاب العنبية
النهج العلاجي التالي
بعد فشل الجسم المضاد وحيد النسيلة الأولي لعامل نخر الورم، يُشار إلى التحول إلى عامل بيولوجي أو دواء موجّه مختلف. يحدد البروتوكول الكامل الفئات المناسبة في سياق التهاب العنبية النشط أو أمراض الأمعاء الالتهابية، وكيفية مراعاة موانع أمراض الأمعاء الالتهابية في عملية الاختيار.
هدف العلاج: تحسن سريري مهم في مؤشر ASDAS (انخفاض ≥1.1)، يُقيَّم بعد ما لا يقل عن 12 أسبوعًا من النظام العلاجي الجديد.
References
DOI: 10.1136/ard-2022-223296
If there is a history of recurrent uveitis or active IBD, preference should be given to a monoclonal antibody against TNF.
In patients with active IBD, IL-17i are contraindicated.
Following a first b/tsDMARD failure, switching to another bDMARD (TNFi or IL-17i) or a JAKi should be considered.
Figure 3 summarises the criteria for continuation, namely that after at least 12 weeks of treatment, the disease activity has substantially decreased, as assessed by the ASDAS clinical important improvement, that is, improvement in ASDAS ≥1.1, together with the positive opinion from the rheumatologist to continue.
View source ↗