علاج التهاب الفقار اللاصق مع التهاب القزحية الأمامية المتكرر أو التهاب الأمعاء الالتهابي النشط
السيناريو السريري
يتناول هذا البروتوكول المرضى المصابين بـالتهاب الفقار اللاصق (التهاب الفقار المحوري) الذين لديهم تشخيص مصاحب أو تاريخي لـ
التهاب القزحية الأمامية المتكرر أو التهاب الأمعاء الالتهابي النشط (IBD).
إن وجود هذه المظاهر خارج العضلية الهيكلية يشكّل النهج العلاجي.
يتأثر اختيار العلاج الدوائي مباشرةً بالأمراض المصاحبة: يفرض التهاب الأمعاء الالتهابي النشط قيوداً محددة على فئات دوائية معينة، كما يوجّه تاريخ التهاب القزحية المتكرر أو التهاب الأمعاء الالتهابي النشط اختيار الفئة المفضلة من العوامل البيولوجية عند الحاجة إلى تصعيد العلاج.
النهج العلاجي الأول (نظرة عامة — جزئية)
يركّز العلاج الأولي على العلاج بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) بأقصى جرعة محتملة، مقترناً بتدابير غير دوائية منظمة — تشمل تثقيف المريض حول التهاب الفقار المحوري (axSpA)، وممارسة الرياضة بانتظام، والعلاج الطبيعي، والإقلاع عن التدخين. قد يكون الاستخدام المستمر لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية مُشاراً إليه في المرضى الذين يستجيبون ويحتاجون إلى السيطرة المستمرة على الأعراض.
يرد النظام العلاجي الكامل والتسلسل والقيود الخاصة بالأمراض المصاحبة ومعايير التصعيد بالتفصيل في البروتوكول الكامل.
أهداف العلاج
الهدف الرئيسي خلال 2–4 أسابيع هو السيطرة على آلام الظهر وتصلب العمود الفقري. يسعى العلاج الأولي من خلال تقليل الالتهاب إلى إبقاء نشاط المرض وأعراضه تحت السيطرة في هذه النافذة الزمنية المبكرة.
References
- If there is a history of recurrent uveitis or active IBD, preference should be given to a monoclonal antibody against TNF.
- In patients with active IBD, IL-17i are contraindicated.
- Patients suffering from pain and stiffness should use an NSAID as first-line drug treatment up to the maximum dose, taking risks and benefits into account.
- For patients who respond well to NSAIDs, continuous use is preferred if needed to control symptoms.
- Patients should be educated about axSpA and encouraged to exercise on a regular basis and stop smoking; physiotherapy should be considered.
- By suppressing inflammation, NSAIDs often suffice in keeping disease activity and symptoms under control.
DOI: 10.1136/ard-2022-223296
View source ↗