التهاب الفقار اللاصق مع التهاب المفاصل المحيطية عندما لا يحقق العلاج البيولوجي أو الموجه الأولي استجابةً كافية
يغطي هذا البروتوكول حالةً محددة: التهاب الفقار اللاصق في مريض يُعدّ التهاب المفاصل المحيطية سمةً بارزة لديه، حيث لم ينتج عن العلاج البيولوجي أو DMARD الاصطناعي الموجه الأولي سيطرةٌ كافية على المرض — ويُحتاج إلى خطوة منظمة تالية.
المظهر السريري
التهاب المفاصل المحيطية هو السمة المحددة لهذا السيناريو. في المرضى الذين تسود لديهم المظاهر المحيطية، يمكن اعتبار العلاج التقليدي الاصطناعي بما في ذلك السلفاسالازين جزءًا من تسلسل العلاج السابق؛ وتشمل معايير الفشل حقنةً واحدةً من الكورتيكوستيرويد إذا كانت مناسبة، وتجربة السلفاسالازين قبل التصعيد إلى علاج بيولوجي.
العلاج السابق — حالة الفشل
لم يحقق النظام البيولوجي الأولي — وهو مثبط TNF أو مثبط IL-17A، أو مثبط كيناز جانوس حيث يُنظر فيه — تحسنًا مهمًا سريريًا في ASDAS (انخفاض ≥1.1) بعد 12 أسبوعًا على الأقل. عدم تحقق هذا الهدف، الذي يؤكده التقييم السريري، هو ما يستدعي التصعيد إلى بروتوكول الخط التالي هذا.
النهج التالي وهدف العلاج
يتضمن البروتوكول في هذه المرحلة التحول إلى فئة مختلفة من العلاج البيولوجي أو الاصطناعي الموجه — ويحدد النظام المنظم الكامل الخيارات المنطبقة وترتيبها. يبقى هدف العلاج تحسنًا مهمًا سريريًا في ASDAS (انخفاض ≥1.1)، ويُعاد تقييمه بعد 12 أسبوعًا على الأقل، مع ضرورة وجود تقييم إيجابي من طبيب الروماتيزم لدعم الاستمرار.
References
DOI: 10.1136/ard-2022-223296
- Patients with purely axial disease should normally not be treated with csDMARDs; sulfasalazine may be considered in patients with peripheral arthritis.
- In patients with predominantly peripheral manifestations, following recommendations 7 and 8, failure to treatment includes one glucocorticoid injection, if appropriate, and the use of sulfasalazine.
- Following a first b/tsDMARD failure, switching to another bDMARD (TNFi or IL-17i) or a JAKi should be considered.
- Absence of response to treatment should prompt re-evaluation of the diagnosis and consideration of the presence of comorbidities.
- Figure 3 summarises the criteria for continuation, namely that after at least 12 weeks of treatment, the disease activity has substantially decreased, as assessed by the ASDAS clinical important improvement, that is, improvement in ASDAS ≥1.1, together with the positive opinion from the rheumatologist to continue.
View source ↗