علاج التهاب الفقار اللاصق مع التهاب المفاصل المحيطية
السيناريو السريري
هذا البروتوكول مخصص للمرضى المصابين بالتهاب الفقار اللاصق الذين يعانون من التهاب المفاصل المحيطية — أي تورط المفاصل خارج الهيكل العظمي المحوري. يؤثر هذا المظهر بشكل مباشر على اختيار العلاج، إذ تختلف توصيات الإدارة عن تلك الخاصة بالمرض المحوري البحت.
التهاب المفاصل المحيطية في التهاب الفقار اللاصق
يتبع المرضى ذوو المظاهر المحيطية الغالبة مساراً علاجياً مميزاً. يؤدي العلاج التقليدي المعدِّل للمرض دوراً محدوداً في المرض المحوري البحت، إلا أنه قد يُؤخذ بعين الاعتبار عند تورط المفاصل المحيطية. تأخذ معايير تصعيد العلاج في هذه المجموعة بعين الاعتبار نشاط المفاصل المحيطية جنباً إلى جنب مع عبء المرض المحوري.
▶
هدف العلاج: تحسن مهم سريرياً في نشاط المرض — يُعرَّف بانخفاض ASDAS بمقدار ≥1.1 — يُقيَّم بعد ما لا يقل عن 12 أسبوعاً من العلاج.
نهج العلاج
عندما يظل نشاط المرض مرتفعاً على الرغم من الإدارة التقليدية، يكون العلاج البيولوجي هو الخطوة التالية. تدعم الأدلة الحالية فئة محددة من العوامل البيولوجية باعتبارها نقطة البداية المفضلة — يحدد البروتوكول الكامل الخيارات ومعايير الاختيار وما يُقيَّم للاستمرارية.
References
DOI: 10.1136/ard-2022-223296
- Patients with purely axial disease should normally not be treated with csDMARDs; sulfasalazine may be considered in patients with peripheral arthritis.
- In patients with predominantly peripheral manifestations, following recommendations 7 and 8, failure to treatment includes one glucocorticoid injection, if appropriate, and the use of sulfasalazine.
- TNFi, IL-17i or JAKi should be considered in patients with persistently high disease activity despite conventional treatments (figure 1); current practice is to start a TNFi or IL-17i.
- Figure 3 summarises the criteria for continuation, namely that after at least 12 weeks of treatment, the disease activity has substantially decreased, as assessed by the ASDAS clinical important improvement, that is, improvement in ASDAS ≥1.1, together with the positive opinion from the rheumatologist to continue.
View source ↗