يُطبَّق هذا البروتوكول على مرضى التهاب الفقار اللاصق الذين أجروا بالفعل تحويلاً إلى عقار DMARD بيولوجي آخر أو مثبط JAK، غير أنهم لم يبلغوا المستوى المطلوب من تحسن نشاط المرض. في هذه المرحلة، يُستدعى اتباع نهج محدد للخط التالي.
تم إجراء تحويل إلى bDMARD آخر (مثبط TNFi أو IL-17A) أو مثبط كيناز Janus. بعد مرور 12 أسبوعاً على الأقل، لم يتحقق التحسن السريري المهم في ASDAS — المحدد بانخفاض ≥1.1. يستدعي هذا الفشل في بلوغ الهدف التصعيدَ إلى بروتوكول الخط التالي هذا.
عند استنفاد الخيارات الدوائية، قد يُنظر في التدخل الجراحي لدى مرضى مختارين بعناية يستوفون معايير بنيوية محددة. يُفصَّل الإطار الكامل لاتخاذ القرار والمؤشرات والشروط في البروتوكول الكامل.
DOI: 10.1136/ard-2022-223296
Total hip arthroplasty should be considered in patients with refractory pain or disability and radiographic evidence of structural damage, independent of age; spinal corrective osteotomy in specialised centres may be considered in patients with severe disabling deformity.