التهاب الفقار اللاصق: ماذا تفعل عندما لم يؤدِّ البيولوجي الأول أو مثبط JAK إلى النتيجة المطلوبة
هذا البروتوكول مخصص للمرضى المصابين بالتهاب الفقار اللاصق الذين أكملوا تجربةً كافية من العلاج البيولوجي الأول أو الـ DMARD الاصطناعي الموجَّه، ولم يحققوا انخفاضاً ملموساً في نشاط المرض.
حالة الفشل — سبب تطبيق هذا البروتوكول
العلاج السابق — مثبط TNF أو مثبط IL-17A (أو في بعض الحالات مثبط كيناز جانوس) — لم يُنتِج تحسناً سريرياً مهماً في نشاط المرض. تحديداً، لم ينخفض مؤشر ASDAS بمقدار 1.1 نقطة على الأقل بعد الحد الأدنى من 12 أسبوعاً من العلاج، مما يستدعي التصعيد إلى هذه الخطوة التالية.
النهج العلاجي التالي (جزئي)
عندما لا يستوفي البيولوجي الأول أو العامل الموجَّه عتبة الاستجابة، يتضمن التوجه التحويلَ إلى DMARD بيولوجي مختلف أو إلى مثبط كيناز جانوس — الخيارات المحددة والشروط ومنطق القرار مفصلة في البروتوكول الكامل أدناه.
هدف العلاج
تحسن سريري مهم في مؤشر ASDAS — انخفاض بمقدار ≥1.1 — يُقيَّم بعد ما لا يقل عن 12 أسبوعاً من العلاج.
References
- Following a first b/tsDMARD failure, switching to another bDMARD (TNFi or IL-17i) or a JAKi should be considered.
- Absence of response to treatment should prompt re-evaluation of the diagnosis and consideration of the presence of comorbidities.
- Figure 3 summarises the criteria for continuation, namely that after at least 12 weeks of treatment, the disease activity has substantially decreased, as assessed by the ASDAS clinical important improvement, that is, improvement in ASDAS ≥1.1, together with the positive opinion from the rheumatologist to continue.
DOI: 10.1136/ard-2022-223296
View source ↗